前两天学的几个方剂的辩证点都很细微，是要靠感知力去判断的，我看到了人体无常的变化，也看到了通过方剂的配伍合作与病毒能量的运行相抗衡，同时补强身体正气的动态过程。具体为，从太阳表证的桂枝汤中风证开始，病邪能量随着时间的推移在身体中的变化，症状随之变化，也许到了麻黄证，到了肌肉里，阳明，少阴，也许正在两经的中间状态，那我们要靠着表现出来的症状为线索，去抓出元凶，一举成功。

        比如昨天的“小发汗三法”，用到桂枝麻黄各半汤的时候，就是发热恶寒，热多寒少，其人不呕，排便正常，一日二三度发，面色反热色者，身必痒，这些线索的背后呈现的身体中的相就是正邪抗争已经接近尾声了，病邪已经被逼到皮肤表面，就差临门一脚，但是此时两军都挺累了，最后这一仗正气打的也有些吃力了，所以用桂枝麻黄各半汤来助力，把最后一点邪气推出去，就胜利了。如果这个时候判断不准确，用了大发汗法，那有可能会发虚了，结果病毒出去转一圈又回来了，因为身体抵抗力不够了，如果没有小发汗助力，那被逼到皮肤表面的邪气出不去，闷在身体里有可能就往肌肉骨头里钻去了，所以辩证要很细微。

        再比如桂枝二麻黄一汤方，服桂枝汤之后，若形似疟，但是一日再发者，就是今天早上起来感觉整个人都恢复了没事了，但是去上班上学之后又不舒服了，第二天又是一样，出现这样的反复，同样是形似疟，但是跟前面的一日二三度发的情况又不同，这样的细微差别，身体中发生的状况是完全不同的，这是因为身体中的邪气还是比较散的，并没有被集中逼到表面，那这个时候要用到桂枝二麻黄一汤，麻黄汤开点门，需要多点桂枝汤结构把体内分散的邪气慢慢稳定全面地推出体外，所以这个药服用上也是需要一日三服，节奏上也是跟桂麻各半汤的顿服不同的。

        再比如桂枝二越婢一汤方，患者太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉浮大者时可用，与桂枝麻黄各半汤的前两个症状一样，但是脉浮大，说明已经沾到阳明的热了，所以此时的发烧并不是正邪抗争的身体表现，而是病邪传变到阳明产生的热，而此时患者又还有太阳病的表邪，处在太阳病区块和阳明病区块的交界处，所以这个热又反过来影响着太阳区块，脉就浮大了，那此时既要赶走表邪，又要解决阳明的热，所以用桂枝二越婢一汤来解决这两个问题。

        最后再来说下桂枝去桂枝加茯苓白术汤，这个方针对的案发现场是太阳病服用桂枝汤或是误下后，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，看着这些线索第一感觉就是都是表证呀，而最关键的线索实际却是“心下满微痛”，所以此时身体中发生了什么呢，感冒有些时日了还没有好，也许还被误治了，津液不足，胃也虚了，开始无法正常吸水运化了，处于停水的状态，所以下焦命门就没有了原料，开始干烧，出现了上焦头项强痛，翕翕发热情况，当然没有汗水也是正常的，同时下焦也没有多余水分了，小便不利。所以解决问题是要用到桂枝去桂枝加茯苓白术汤，把用茯苓和白术来补强脾胃功能，解决停水问题，用桂枝汤去桂枝后加强了往内和下焦引的作用，把水引到命门，解决原料缺失这个根本问题，其他旁枝末节就一并解决了。

        那还有一些相对方剂的学习，挺有意思的。那么开始今天的学习啦。

一、白虎汤辩证点：

1、补充：徐灵胎“风嗽夹火者，服桂枝汤，必吐，百试百验”，咳嗽有风又有上火，会因为肺膜因为发炎而破，那个时候吐出来的脓就有可能会带血。

2、白虎汤辩证点：主要是脉象，洪大而实，就是跳动的幅度很大，按起来比平常有力量很多，里热的脉，或者还带点滑。患者会觉得热，可能还有些烦得感觉，可能会出汗，不一定会口渴，如果是口渴要用到白虎加人参汤。

3、白虎汤的发热要区别于血虚发热和气虚发热，血虚发热用当归补血汤，气虚发热用补中益气汤。症状会很像，所以要用脉象区别来辩证。

4、当归补血汤的血虚发热，比较忽然而来，就是你很忙，忙到觉得快要累垮了忽然觉得发烧了，脉也会洪大，但是肝脉是又浮又虚，就是按下去会觉得里面是空荡荡的，或者是很微弱的。而白虎汤的脉是洪大的同时按下去也会觉得比平常有力气。当归补血汤：当归两钱，黄芪一两。

二、白虎加人参汤辩证点

        白虎汤证，同时脉跳动特别急促，跳的很燥烈，把起来硬邦邦的，脉洪大而实，说明身体里面水分已经不够了，就算没有出现很明显的口渴情况，也不妨用白虎加人参汤。

三、知母和石膏的药性：

1、玄参和知母：知母的药性比玄参更寒凉，玄参滋润清凉的感觉比较温和，适合产后妇女的产乳余疾。

2、山药比粳米更养脾阴和肺阴，又可以涩肠胃。所以粳米换成山药也是一个可以用的加减法。

3、白虎汤这剂药，生石膏在就可以成立，其他的甘草、知母和粳米并不是绝对需要的药，所以是可以替换调整的。

4、在经方的世界，一定要用生石膏，跟熟石膏的作用是不同的。一定不能用错，否则是很危险的，严重会致命。生石膏是半透明结晶状的，而熟石膏是白色粉末状的。

5、生石膏纹理如竖针般，平行的，与金的能量一致，而足阳明胃经属于燥金之气，所以引起共鸣。生石膏加升麻就可以代替犀牛角的很多药性，有很好的清热解毒的效果。

6、何首乌的苗叫夜交藤，可以治时差。

7、白虎汤是汗解法，如果腠理太结实发不出汗，那可能从排尿来解了。

8、生石膏是发散来解热的药性，属于比较润的寒药。性微寒，并不是非常寒凉的。而像黄连，大青叶，龙胆草这种苦寒的药才更寒凉，用药时不能太多，会很伤元气。而生石膏在使用退热时一定要用到够量才有效果。

9、临床上，肺中有热的时候跟麻黄、杏仁同用，可以退掉肺里的热。

10、从舌苔上来看，白虎汤的舌苔是裂开的，会有一些裂痕。而需要用到黄连这类清胃火的比较燥的寒药，舌苔往往是白乎乎一整片的，就是比较湿的舌头。

11、白虎汤证如果一直烧到连大便都烧干了，就会变成承气汤证了，那在这个过度期的时候用石膏是有希望可以处理掉的。

12、产后妇女高烧，非常阴虚，燥热，在经方时代，用白虎汤系统退烧，在时方时代，用滋阴搭配祛风的药，地黄和荆芥的思路。

13、破伤风：外用药生石膏或者熟石膏弄成很细的粉末擦上去。内服药既能排出邪气，又能清热，有麻黄和生石膏，用越婢汤。

14、天生白虎汤，西瓜，又凉又润，平时吃会让脾胃更湿。胃有炎症，右关脉会很明显的一个尖尖的脉刺出来，也可用石膏剂或者西瓜。

15、生石膏除了煮水，也可以直接把生石膏磨成细粉用水吞下去也有退烧的效果。

16、滋胃阴，用生石膏、玉竹、石母、甘蔗汁都可以。

17、生石膏有所谓的容平之气，可以把身体中的热结拆开来。

18、身体到了很严重的发炎的时候，不分气分和血分，石膏就是能够消炎。

19、身体中残余的热还没有清掉，水代谢还没有完全恢复机能，身体里没有代谢好的水就会越来越干，如果有那种不容易吐出来，会粘在嘴巴里面，然后一打开嘴巴，就会看到嘴巴好像有强力胶在手上的样子，那种牵丝的痰要用生石膏把它冲稀一点才化的掉。

20、木防己汤，治好多种心脏病，里面也有生石膏。很多心脏病，根本不是心脏的问题，而是心脏外面包的一层黏黏的身体里不该有的液体，乃至于心脏活在一个很糟糕的环境里面，胸腔很不干净，然后造成心脏病，如果那种黏在心脏上的湿痰会牵丝，就用木防己汤，如果已经粘到心脏拔不掉了，那就用芒硝。

21、牙痛，关系到属于哪条经上，所以可以选择相应的退火药来治。

22、治中暑：经方里用竹叶石膏汤，白虎加人参汤。时方里用六一散，就是甘草和滑石两味药。滑石和石膏的区别：滑石是清热而利窍的药，滑石本身除了清热之外，还能把这个热从汗或者是尿里面带出来，所以用了之后会让身体排出一些水分，用滑石的经方里有猪苓汤，用了滑石后就要用阿胶来补阴。而石膏比较凉润，不会让身体变得比较干。

        今天的内容主要是围绕白虎汤的相关内容，首先要懂得区别于血虚和气虚的发热，主要从脉象来区分。那白虎汤比较特殊的地方是除了生石膏，其他药是可以替换的，所以玄参可以替换知母，山药可以替换粳米。那生石膏的药性方面，主要是凉润清热，除了肌肉中的热，还有肺中的热，甚至不管是哪里的热，生石膏都是有些作用的，包括感冒尾声残余的热留下的一些粘痰牵丝那种也需要生石膏来解。治牙痛、中暑也都有用，真是又便宜又好用啊。那从中医形而上来看呢，生石膏是半透明晶状物，上面的条纹是平行的，属金气，所以具有金的容平之气，与足阳明胃经的燥金之气相呼应，那金气具有分开的能量，所以可以把热结拆开等等都符合能量上的作用。