骨关节炎经典章节

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骨性关节炎简介

骨性关节炎又称退行性关节病、增生性骨关节炎,属风湿免疫科,是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。

疾病描述

骨性关节炎又名退行性关节病,增生性骨关节炎,不同名称来源于关节病病理表现即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个长进的老老年人的关节病。

通过初步的流行病学调查,我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%,与西方国家相似,但不如其严重。

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骨性关节炎的诱因有哪些?

骨性关节炎的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的老年人的关节病,起病比较缓慢。那骨性关节炎的诱因有哪些?

(一)关节长期负重受损

现在大多数中老年人喜欢每周爬两三次山,或每天上下爬楼梯三次,下蹲10分钟,慢跑半小时等运动,其实这些运动如果过度,是非常有损关节的。

比如爬楼梯时,关节就须承担体重的3至4倍,会加剧膝关节的负担和损伤,膝关节的弯曲度增加,髌骨与股骨之间的压力也相应增加,而且伴随着骨与骨之间的磨损加大,导致膝关节的疼痛。所以下山的时候,有缆车您最好坐缆车下来,下楼时以乘电梯为宜。

(二)胶原蛋白成分的流失

随着年龄的增长,膝关节会产生退行性变化。我们都知道,胶原蛋白在骨与关节中均占有很大分量,胶原蛋白在骨骼中占1/3,而在关节软骨中占到59%。人到了35岁以后,胶原蛋白和钙逐渐流失,容易引起骨关节炎、骨质疏松等骨关节疾病。

(三)肥胖是重要因素

流行病学研究发现,肥胖会诱发膝关节骨性关节炎的发生。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。

肥胖者尤其女性,膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。此外,肥胖时脂肪的分布与骨性关节炎的发生有相关性,即腰部脂肪多的病人易患髋关节、膝关节骨性关节炎,而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎

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别忽视膝盖之外的关节炎部位

关节炎很常见,但是认识却往往不够。说起关节炎,很多的第一反应就是膝关节炎、膝关节痛。确实,膝关节炎是最常见的关节炎,但是专家告诉大家,除此之外,关节炎还有很多种类,千万不可忽视。

专家指出,老百姓多把骨性关节炎等同于膝关节炎,或脚、踝等负重关节的问题,实际上,手指指间关节、脊柱和髋关节也是骨关节炎的多发部位,但往往容易被患者和经验不足的医生忽略,造成漏诊和误诊,给病人带来持久的痛苦。

膝关节以外的骨性关节炎常常会被忽略,比如脊柱的骨关节炎经常被误认为坐骨神经痛和腰椎间盘突出,手指间的骨性关节炎被当成类风湿性关节炎或痛风,髋部的骨性关节炎因引起大腿内侧疼痛,也常被当作腰部的疾病来对待。这三类骨性关节炎在临床上其实比较常见,需要提高警惕。

膝关节的骨性关节炎,会有关节肿胀、疼痛、晨僵(不超过半小时)、关节摩擦感或摩擦音,常是起病缓慢;手指的骨性关节炎表现为远端关节疼痛为主,整个手僵硬感,指尖远端长出像牛角一样的畸形骨,有压痛感;脊柱的骨性关节炎往往是腰椎正中僵硬、疼痛,痛感可放射到臀部和大腿内侧,患者走路不能持久,严重的走两三百米就要坐下休息,待疼痛缓解后才能再走;髋关节的骨性关节炎夜间疼痛尤为明显,患者不能下蹲,上下楼梯疼痛加重;脚趾的骨性关节炎常表现为“拇外翻”,即双脚大拇指向脚背外侧翘起,可形成增生性肥大,压住旁边的趾头。

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高发人群如何预防骨性关节炎?

据悉,骨性关节炎与年龄、遗传、关节劳累有关,干重体力活者、从事剧烈运动的运动员、经常做家务的家庭主妇等,都是骨性关节炎的高发人群。专家建议此类人群,平时要注意关节炎的预防。

1、首要是注意营养均衡,也可以食疗,如多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发,发病后血清中的铁含量下降。多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素,黄酮类,维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。

2、老年人不宜跑步包括慢跑,因为年老,软骨弹性差,跑步过程中关节的撞击力太大,会破坏骨结构。老年之后学打太极拳也不妥,因对体位要求高,特别屈膝位对关节损伤很大。此外,不宜做的运动还有爬山、爬楼梯等,这些也会造成关节磨损。比较适宜老年人的运动是游泳、散步、骑自行车。锻炼过程中如出现疲劳、疼痛就应该停止,适当休息。肌肉的锻炼对关节血液循环会产生好的影响,建议老年人坐在或躺在床上,绷直双腿,将足背向头方向慢慢收紧,再慢慢放松,可有效锻炼肌肉力量。

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特殊类型的骨关节炎

流行病学研究表明,骨关节炎的发病无地域及种族差异,在45—55岁的人群中,男女发病率相当,而55岁以上则以女性患者明显居多。骨关节炎在奶岁人群的患病率为10%—17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上人群中,80%忌有骨关节炎。我国有近]亿不同程度的骨关节炎患者。

特殊类型的骨关节炎

(1)原发性全身性骨关节炎

以远端指间关节、近端指间关节和第一碗攀关节为好发部位。膝、髋、历趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性,可有受累关节积液、红肿等表现。根据临床和流行病学特点将其分为两类:①结节型,以远端指间关节受累为主,女性多见,有家族聚集现象。②非结节型,以近端指间关节受累为主,性别和家族聚集特点不明显,但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及c反应蛋白增高等。

(2)侵蚀性炎症性骨关节炎

常见于绝经后的女性,主要累及远端及近端指问关节和腕掌关节。有家族倾向性及反复急性发作的特点。受累的关节出现疼痛和触痈,可最终导致关节的畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎,并可见免疫复合物的沉积和血管因的生成。X线可见明显的骨赞生成和软骨下骨硬化,晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。

(3)弥漫性特发性骨质增生症

好发于中老年男性。病变累及整个脊柱,呈弥漫性骨质增生,脊栓韧带广泛增生骨化及其邻近的骨皮质增生。但是,惟小关节和椎间盘保持完整。一般无明显症状,少数患者可有肩背捅、发僵、手指麻木或腰浦等症状,病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化,以下胸段为著,一般连续4个或4个椎体以上,可伴广泛骨质增生。

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骨关节炎发生的常见原因:

原发性骨关节炎是指病因不明者,可能是多种因素破坏关节软骨完整性的结果。但有些因素可以认定相关,加高龄、性别、遗传因紊、肥胖、痈风、糖尿病、陈lB性损伤、既往关节炎、先天性或后天性关节畸形、雌激素水平下降等。长期大量饮酒、寒冷与饮食习惯也是其中国震。基本上可以说明该病的多样性,且具有共同的危险因素,相似的发病机制和共同的病理特征,骨质疏松症是骨关节炎加剧的基本因素。

骨关节炎发生的常见原因

(1)年龄

骨关节炎的发生率随着年龄增长而升高,年龄是骨关节炎发生发展的最危险因素。但年龄本身并不能导致骨关节炎,由此骨关节炎被认为是与年龄相关但不只限于年龄。

(2)先天性和后天性异常

多数单侧髋关节骨关节炎的病人,尤其是年轻患者,诱因可为先天或厉天性的异常。先天性髋关节半脱位、脱位和破白发育不良可诱发年轻女性髋关节早期骨关节炎。股骨头骨软骨病(成人为血管性坏死)和服骨头滑脱可诱发年轻男性早期髋关节骨关节炎。

(3)肥胖

肥胖是膝关节骨关节炎的高危因素。例如国家健康及营养检测组织对一较大人群调查显示,肥胖诱发的骨关节炎可发生在任何性别和种族,尤其在女性。结果毫不奇怪,行走可对膝关节施以6倍于体重的力量,即膝部受力增加值为体重值乘以6。尽管由此揪Q8l胖者钥部骨关节炎的发生率也较高,但其关联还未被证实。据NHANES发现,肥胖与双侧肋关节的骨关节炎有关联而非单侧。

(4)锻炼与关节损伤

高强度、竞争性的锻炼,可以增加过度应力刺激关节的骨关节炎的发生率。主要的刺激因紊包括长跑(影响肮与膝关节)、垒球投掷(肘及肩关节)、足球(下肢)和橄揽球。半月板的切除或前交叉韧带撕裂可增加膝关节骨关节炎发生朗危险性。关节损伤的年龄对召关节炎的发生是一附加决定因素。35—40岁发生膝关节交叉韧带或半月板损伤的患者比25岁以前发生者出现膝关节骨关节炎要快。

(5)遗传基础

原发性结节性骨关节炎,以Heberden's结节Bouchhard's结节和髋与膝关节的退行性变为持征,似有遗传性因素。家庭性假痛风和遗传性关节眼病是早期骨关节炎的遗传形式。在分子水平软骨基质的异常与一些形式的早期骨关节炎有关系。例如,基因关联上的研究已经发现在连续二代有软骨发育不良的早期原发性骨关节炎的家庭中,软骨基质异常每代人的前胶原DNA链上,于精氨酸的位置上发生了半耽氨酸的改变。但这些还不足以解释家族性的自发性骨关节炎的发生

骨性关节炎的诱发因素及治疗

现今,患上关节炎的人逐日增多,究竟是哪些原因造成骨性关节炎的呢?患上骨性关节炎要如何治疗?这些都成为我们关注的问题。

一、造成骨性关节炎的因素

1、种族遗传因素

大多数的骨性关节炎具有遗传倾向。英国人发病率最高而西非人最低,白种人比黑种人发病率高。临床上有几种骨性关节炎已经被确认与遗传有关。其中一种疾病是手指近端第一关节畸形变大,形成结节,称为希伯登结节,它可由母亲遗传给女儿。最常见的遗传性骨关节炎是原发性全身型骨关节炎。

2、性别

专家分析表明50岁以前女性比男性的发病率高2倍,但50岁以后两性之间基本相等。

3、增龄

骨性关节炎有明显的老龄发病趋势,其发病率随着年龄增高而升高。进人中老年后,人体的骨骼会发生退行性改变,骨骼的矿物质含量不断减少,韧性和弹性变差,骨的营养状态失衡,关节软骨变薄、变性,成为引发骨性关节炎的原因。

4、体重因素

体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷,当然就更容易破坏,所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于关节疼痛,患者不自觉地限制了活动而使体重增加,相互影响又加重了关节病变。

5、吸烟与饮酒

吸烟将消耗身体15%的氧供应,使骨骼及关节处于相对缺氧的状态,成为骨性关节炎的原因。对于已经患有关节炎的患者,吸烟会直接导致受伤的组织新陈代谢进一步减慢,疼痛加重,延迟疾病的恢复。

酒对关节疾病的负面作用很大,大量饮用酒类,甚至酗酒,无论对健康人还是患有关节疾病的病人都是有百害而无一利的。

6、姿势不良

如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎骨质增生的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调,张力大的一侧易造成不同程度的劳损,并由于颈椎的部分肌肉呈持续紧张状态,久之这些肌肉发生静力性损伤,进而使颈椎发生退行性改变而引起骨质增生。也与颈椎关节长期受力不均,使压力(应力)集中于关节内的某处造成应力过度而损伤关节。

7、职业

骨质增生与职业有关。长期反复使用某些关节,可引起这些关节患病率的增加。

如铸造工的肘、肩关节,矿工的脊柱和膝关节,装卸工的膝踝关节,驾驶员的肩关节,修理工和纺织工的腕关节,芭蕾舞演员的跖趾关节,长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节,较长时间站位工作如纺织女工、营业员、迎宾小姐、仪仗队员的跟骨。以上这些部位因长期反复做某一个动作,使该关节经常受到磨损而引起骨质增生。

8、骨内静脉瘀滞及骨内高压

以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压,使动静脉压差缩小、营养血管的血流减少、营养障碍可引起骨小梁坏死,骨细胞坏死可能是诱发关节炎的原因之一。

二、骨关节炎的治疗方法

1、提高防范意识

患者要了解该病的危害性及早期治疗的重要性,提高患者对危险因素的认识,消除和避免致病因素,有利于控制疾病和功能的恢复,同时要树立战胜疾病的信心。

2、保护关节

应限制关节负重活动,避免过久站立或长距离步行,可使用手杖以减轻受累关节负荷。体重超标者宜减轻体重。要注意患病关节保暖,避风寒。严重时可短期卧床休息,完全制动。

3、功能锻炼

合理的锻练可恢复肌肉收缩力,关节灵活度和防治骨质疏松,不合理的锻练则会增加关节负荷,引起软骨的进一步损伤,从而加重临床症状。常常可以见到有些患者盲目地进行走长路、跳迪斯科,甚至 跑步、爬山等不适的锻练后症状加重。

我们主张锻练应尽量在关节不负重下屈伸活动,建议健肢立地负重,患肢屈伸关节活动,或坐位进行关节屈伸锻炼。尽量不要做下蹲等会加重关节负荷的活动。

针对髋关节、膝关节可以在床上练习仰卧起坐、直腿抬高等,次数越多越好。游泳是一项非常适合膝骨性关节炎患者的运动项目,它对膝关节无多大的负担,可使肌肉充分的活动。但蛙泳要求膝关节使出扭动得力。有时会造成不好的结果,故建议采用自由泳、仰泳。

4、局部理疗

急性期关节发热,肿胀宜先进行局部冷敷,退热消肿后可应用热敷。慢性期还可应用红外线、超短波、针灸、蜡疗、按摩等。

新型关节炎药物尚需验证

对于关节炎的研究,一直是很多人关心的问题,过去常常使用安慰剂来帮助治疗关节炎。

近日法国科学家就提出了新的研究成果,法国科学家发现,对骨关节炎患者注射一种被称为NRD101的新型透明质酸化合物治疗作用与安慰剂类似。那么这种新型的药物到底是否可以有效呢?专家对此进行了考评。

新型关节炎药物尚需验证?

据悉,法国科学家的研究实际上是对过去一种猜测的证实。以往科学家一直认为透明质酸有助于恢复关节周围滑液的弹性,而膝关节骨关节炎患者恰恰存在关节滑液衰竭。但是这种药物对于人体的副作用的影响,还需要进一步考评。

研究人员对NRD101与口服药物双醋瑞因的安全性和有效性进行了对比研究。共有301名患者随机接受了三个疗程的NRD101注射治疗。第一组患者每周注射一次,共三周,与安慰剂胶囊一起使用,每三个月一个疗程。第二组患者注射安慰剂,每天两次口服双醋瑞因。第三组患者注射药物和口服药物都是安慰剂。

结果显示,三组患者的临床症状都有所改善,每组患者的关节结构都有轻度破坏。但是并不是说此结果就可以看出NRD101的新型透明质酸化合物治疗的效果了,也有专家质疑这些症状的改善其实是注射带来的安慰剂效应有关。也就是说,NRD101的效果与副作用还需要进一步验证。

骨性关节炎:肥胖“伤”不起的痛

骨性关节炎一直被认为是骨头软化、骨头坏死坏死所致。但是最新研究发现,肥胖也是导致骨性关节炎发病的罪魁祸首之一。根据临床统计发现,肥胖超重者患有骨性关节炎的几率大大高于一般人。

对于出现这种情况的原因,专家表示,肥胖可从机械因素、内分泌等多方面破坏关节,令骨性关节炎的风险直线上升。

此外,在广东省第一次骨科联合学术大会上,与会的某知名骨科专家也公布了其对于肥胖与骨性关节炎的研究成果:骨性关节炎的病因跟肥胖很有关系。

该专家的研究发现,身体质量指数(BMI,体重公斤数除以身高米数平方得出的数字)超过27的人,BMI每增加1,膝关节骨性关节炎的风险就增加15%,每减少2,风险则减少50%。也就是说,肥胖的人因为身体过重,会给骨关节造成很大的机械压力,加快了关节软骨的蜕变和丢失,并刺激骨赘的形成,导致骨性关节炎发生。

另外,肥胖者往往并存有心血管系统、内分泌系统、呼吸系统等方面的疾病,比如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等,这些疾病也可能导致糖类和脂类代谢异常,加速骨性关节炎的进展。

骨性关节炎能治疗好吗?

经常看到有些老年人走路步履蹒跚,上下楼时膝关节疼痛难忍,甚至出现“O”型腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。骨性关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”,是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。那么,骨性关节炎能治疗好吗?

骨性关节炎能治疗好吗?

目前的医学技术还没有能力使骨性关节炎的病程逆转,大部分患者的病情会不断地发展、恶化,因此绝大部分患者均需要进行治疗。治疗的基本目的是缓解症状,改善功能,延缓进程及矫正畸形,改善患者的生活质量。

因此保守治疗无法完全治愈骨性关节炎,但是可以缓解症状,延缓进程。只有到了晚期,严重影响功能时,可考虑采用人工关节置换手术

骨性关节炎的发病有哪些特点?

1.老年人发病率高。该病的发病率与年龄密切相关,前面已经谈及。

2.女性患者多,特别是绝经后的妇女。45~岁的人群中,男女发病频率相当,而到55岁以后则女性患者明显居多,总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的2倍。

3.肥胖。流行病学研究发现,肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响。除肥胖引起的机械性因素外,还与肥胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。

肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。肥胖对膝关节骨性关节炎发生机制的影响是复杂的,目前尚不完全清楚。此外,肥胖时脂肪的分布与骨性关节炎的发生也有相关性,即腰部脂肪多的患者易患髋、膝关节骨性关节炎,而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎。

4.种族因素也会影响骨性关节炎的发病,西方人髋关节骨性关节炎的发生率高,而东方人膝关节骨性关节炎的发生率高。

5.一些特殊职业的人易患骨性关节炎,如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。

6.关节损伤也是引起骨性关节炎的一个重要因素,如关节周围的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等。我国著名速滑世界冠军叶乔波多岁膝关节就因为反复受伤引起创伤性关节炎做了手术,取出相当多的软骨碎片和游离体。

7.此外基因改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节的生物力学环境改变等均可引发骨性关节炎。如穿尖跟或宽跟的高跟鞋,走路时增加了膝关节承受的应力,并且改变了膝关节的受力点也容易引起骨性关节炎。

骨性关节炎是怎么回事?

案例回顾:62岁的王大妈体态较胖,10年前绝经,活动量较前也减少了,身体更加发福。6年前王大妈出现右膝关节疼痛,不久左膝关节也疼痛起来,双膝关节疼痛逐渐加重,并逐渐变形,成了“O”型腿,不能正常下蹲,上下楼梯非常困难,到医院拍X线片,发现双膝关节内侧间隙变窄,股骨、胫骨、髌骨的关节边缘都有骨质增生。

专家解析:王大妈患的是膝关节骨性关节炎,属老年退行性病变,骨的老年退行性病变在全身任何关节都能发生。但由于膝关节承受体重负担较重,因此变形性关节症在膝关节最为常见。这种病多见于身体较肥胖的老年妇女。

发生本病的原因是:

①妇女绝经后,由于内分泌紊乱,影响了钙的吸收、代谢,致使骨量减少或增生,骨质疏松是发生该病的主要原因。

②慢性关节软骨的损伤,如久站、劳动或生活中关节剧烈反复机械性磨损致关节软骨退变。

③肥胖、超重使关节负荷增加,关节软骨单位面积承受压力升高。

④部分患者与遗传因素有关。

经常看到有些老年人走路步履蹒跚,上下楼时膝关节疼痛难忍,甚至出现“O”型腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。骨性关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”,是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。

虽然表现在“长骨刺”,但是根本原因是关节软骨受到破坏,软骨细胞不能合成正常的透明质酸以及聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出,导致软骨基质软化并失去弹性,丧失强度,并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨刺形成,从而产生疼痛和运动障碍,严重时导致患肢病残。

骨性关节炎的特点:

一是关节软骨的退行性变,二是关节的原发性增生性改变和由以上原因引起的关节功能改变。平常所说的骨质增生,骨刺是指该病的影像学所见,80%~90%60岁以上的人拍X线片均可见骨质增生、骨刺,但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现。

年龄是发病的重要因素,关节内创伤、炎症、感受寒湿、异常代谢产物沉着、反复出血后大量铁质沉积,以及在关节内注入肾上腺皮质激素等可使关节软骨细胞或基质直接遭到破坏,某些内分泌异常如糖尿病、关节内翻或外翻畸形、关节结构异常或对线不良、遗传免疫反应、肥胖等也是一个重要因素。

因此骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”,而是复杂的多方面的原因造成的。近年来有人提出,根本原因是膝关节内部的受力平衡失调,最终导致骨质增生而发病。

但只有当增生的骨刺刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变,局部充血水肿或粘连,才出现系列症状。增生是本病的基础,但关节腔外软组织主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎

炎症等病理改变是本病的关键,而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表现当软组织病变得到适当治疗,失衡得到矫正,疼痛症状即可消失。

骨性关节炎是最常见的关节病,随年龄增长,患病率迅速上升。在我国,老年人口约在1亿以上,约有8000万人口有骨性关节炎的X线表现,约有4000万人有症状。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。

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