对于防控的理解,都始终离不开对于病人传染性的评估。所谓传染性是患者与病原体互相作用的结果,既离不开对病人情况的认识也离不开对病原体的认识。
(一)评估患者的传染性是防控的核心
我们要清楚的认识病原体的致病过程,如何进入人体-繁殖-分布-排出这一系列的过程,到最后产生什么样的疾病,有什么样的症状、体征。了解了这些以后,我们要站在时间、空间、概率的三维坐标轴上去思考评估病人的传染性。
同一种病原体在人体的不同部位有不同载量的分布,这主要取决于病原体与组织细胞受体的特异性,也跟组织器官的特点相关,此所谓空间的分布;同一种病原体在同一部位不同时间段——潜伏期、急性期、恢复期的载量和浓度也不一致,此所谓时间的分布;站在人群的角度来讲,同一种病原体同一个时期同一个部位,病原体的载量也有所差异,此所谓概率的分布。
从上图可知,HBV感染在潜伏末期和发病初期,它的传染性最强。在这两个时期,病毒已经经过一个潜伏期的复制,血液中的病毒载量较高,同时也未接受临床治疗,血液中的抗体还未来得及产生,此消彼长,所以这个时期它的传染性最强。这个时间段具有高度传染性,在所有传染病来说具有一点普适性;新冠也是,在潜伏末期和发病1~2天传染性最高,特别是潜伏末期,未出现发热、干咳等症状,游走在人群当中作为传染源的意义就更大。但有一些疾病例外只是在急性期有高度传染性。
从各个部位的体液来分析,血液中的病毒载量最高。
结合以上两点,HBV在潜伏末期和发病初期的血液传染性最高。
简而言之,结合病人的情况动态分析传染性。
(二)病原学诊断
病原学的诊断对于防控的意义重大。我们都知道对于不同种的病原体要有不同的隔离措施,那是不是意味着同种病原体就可以一视同仁呢,比如放到相同的房间当中呢?
其实不然。
比如多重耐药菌,临床上也习惯的把同种多重耐药放置到一个房间,如果不考虑到临床实际,那这样做的后果会是如何呢?这就很可能导致耐药基因的传递,造成菌种的耐药谱发生变化,而且同种菌的耐药基因传递更易发生。
再比如同是柯萨奇病毒感染的患儿可以放置在同一个房间吗?
柯萨奇A组可引起手足口病、疱疹性咽峡炎等,而B组却是病毒性心肌炎的常见病原体。两者病原体产生的抗体并没有交叉免疫。
当然绝大多数疾病同一种病原体都可以进行相同的处置,特别是细菌;病毒由于它的核酸结构不稳定,容易发生突变或者重组,造成抗原的漂移或者转变,进一步影响到与受体的结合以及抗体的产生,这就是说靶部位容易改变,同时各型之间并没有交叉保护。
所以没有完全一致的防控,所有的处置结果,都是“It Depends”看情况。