背景

从20世纪90年代开始，随着患者权利意识的高涨，医疗诉讼数量急剧增加，虽然在2004年达到巅峰后开始减少，但从2014年开始又逐年增加，有再度上升的趋势。  

同时，诉讼对象也变得多样化，不仅对医院的开设者，对以医师为首的医疗从业人员个人提起诉讼的案例也增加了。

 问题分析

1.患

当医疗错误( medical error)或医疗不良事件(medical adverseevent)发生时，病患或家属往往因为所承受的伤害及损失，而产生诸如震惊、难以置信、痛苦、失望、悲伤、愤怒等各种负面情绪，要求当责的医护人员及医院厘清责任、说明原因、及时补救，并负起赔偿责任。

2.医

而作为当事人的医护人员，在面对病人或家属的质疑与责难，可能要担负的伦理责任、法律责任与赔偿责任时，其内心的焦虑、恐惧、慌张、挫折、愧疚是可想而知的。应该如何面对病人、家属或其委任律师？要不要说明情况？如何沟通协商，要不要道歉？面对这一连串问题，医护人员往往因缺乏经验而感到手足无措。

过去的医学教育及临床训练基本上不包括这些沟通技巧。各家医院的关怀与协助机制，也可能差异甚大，木一定能及时到位地提供帮助。在这种情形下，医护人员可能因为缺乏主客观的经验能力及机构辅导机制，未能透过良好的披露机制（disclosure program）与同理沟通（empathetic communication），处理不当使得医疗伤害事件的负面影响扩大，给双方留下更多的遗憾。

 案例分享

卡罗琳·卡西拉诺2013年11月到塔夫茨医学中心进行减轻背痛的简单治疗，但她死了。手术团队在她的脊椎里注射了不该注射的染剂，卡罗琳隔天就死了。

拒《波士顿环球报》报道，卡罗琳的医师承认过错且道歉，告诉卡罗琳的儿子们“我们发生了失误，给了她错误的染剂”。但8个月后，卡罗琳的儿子们接到了代表塔夫特保险公司的律师寄来的信，表示医师和药师并无疏失。

《波士顿环球报》写道：“她的儿子们，迈克尔和史蒂芬，对信件感到困惑。‘他们承认疏失，现在又说那不是他们的错’史蒂芬说。这对兄弟3个星期前在萨福克高等法院向12名药师、护理师及医师提出诉讼。代表家属的鲁宾&迈耶律师事务所的威廉·汤普森表示，在《波士顿环球报》询问案子后，保险公司很快会提出和解条件。”

《波士顿环球报》还讨论了许多医院在事件发生后所执行的安全措施。很明显这次案件是个致命的医疗疏失，但是他们花了8个月的时间才做第一次披露，才联络病患的儿子们，而且是以律师函的形式，“我们没有害死你的妈妈”，却在报社探听事件后迅速与家属达成和解。

 案例分析

显然，可以做得更好。

这是很多医院、护理之家及保险公司主要失败的地方。一开始表达了同情理解，提供了服务，一切都很好，但接着事情搞砸了，没有人继续和病患及家属联络，调查或审查似乎要花一辈子的时间，而且没有让家属了解。有时明显的医疗疏失却因律师或保险经理不想认输而没处理好。时间一天天过去，家属怒气冲天，他们开始计划以诉讼的方式声讨，向监管单位投诉，让记者或者博主报道。

事实上，早在案件发生前，就要想好事情该如何处理，和保险公司、律师及风险管理经理们谈谈。召集他们一起讨论不同的案件情况。

最好的披露训练课程是要所有人都参与，并让大家站在同一阵线，若有人不愿意就将他开除。还是有许多的律师及保险经理持过时的想法，他们只会否认和采取防备态度这些招，而这些人会毁了你的披露机制。因此，把这些人排除，和对的人一起建立你的披露机制。

当其它医疗伤害或医疗错误事件发生时，作为医疗机构及医院中之医护、法律、保险专业人员应该如何应对？以下推荐阅读会给你答案。

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作者：（美）道格·沃杰切什扎克

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本书作者的亲人在一场医疗事故中死亡，其家人经历了法律诉讼之后  才得到关于此次医疗事故的相关资料  最后虽然通过诉讼获得赔偿，但对方没有表达任何歉意  也未解释患者是如何死亡的  以及如何避免错误再度发生。作者撰写本书，是为了帮助医院建立告知制度，也向三万余个健康护理中心、无数的保险及其他专业人士讲解出现医疗失误后的告知原则。本书作者是建立公开披露机制的倡议者，已对三万多名健康看护人员、保险及医疗专业人员作过培训，最近更与“The Sullivan Group”合作制定了在线训练课程.  本书是一本心得与体会的集合，从实务的角度为医务工作者、相关政策制定者提供决策和参考意见。医院管理者可以逐步建立自己的院内公开披露机制，并学习如何在医疗纠纷发生后对当事人表示多怀，这样有助于医疗诉讼的减少及医患关系的促进，深具出版价值。

作者简介：

道格·沃杰切什扎克先生是知名的披露训练顾问及公开披露机制的倡议者，他有着丰富的处理医疗纠纷的专业经验。他已训练超过三万名的医疗看护  医疗保险业务员及当地相关的专业人员。  道格  沃杰切什扎克先生通过现场演讲、每周的电子报刊、《建立医病信任，SORRY WORKS!》及网络研讨会，为上干家医疗机构、保险公司及法律专家，进行训练或咨询披露机制及道歉的议题。道格·沃杰切什扎克先生已建立了领先全美的披露训练组织。

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