网诊需知

                                                                     图片来源:公众号,大脸猫微笑  

所谓网诊,就是在网络上找医生看病。病人把病情资料通过邮件或者QQ留言等途径提供给医生,然后医生回复中药处方,病人自己去药店抓药。网诊与实际看病的方式有所不同,其不需要当面诊病,而是通过虚拟的网络作为媒体来看病处方。

网诊有其方便性,比如简单直接,不需要病人出远门,而且可以实时处方,快捷方便。不少病人可能都喜欢这种看病方式吧。

网诊可以极大地方便病人,最近几年来我通过邮件治疗了不少疑难杂症,甚至于也治疗过肿瘤、肌肉萎缩等大病重病,效果也都不错。经常有一些怪病患者来找我,说是已经跑过数家医院,其实,通过详细地问诊后,也不算什么大病,数付药也就好了。说明网诊的确可以远程救助,与面诊相比有其巨大的优越性。

网诊取效的关键在于医生临床经验丰富。一般来网上找中医看病的患者多数是在当地治不好的疾病,多数都是疑难病。这就需要医生对一些疑难病有诊断治疗能力。一般外感急病往往可以速效。比如说感冒、发烧、咳嗽等常见病,网诊不需要四诊合参,可以快速处方,效果也不错。

网上诊疗用之得当,能让患者少走弯路,大大降低费用。但有利也有弊,用之不当则会让患者雪上加霜,其弊端且不小。以下详细分析网诊的不利因素。

一、中医诊治必须四诊具备。但网诊时只有问诊,而望诊、闻诊与脉诊往往缺少。人体的面部、舌以及手掌等与脏腑的关系最密切,体内的气血、脏腑、经络等方面的病理变化,必然会在其相应的部位反映出来。不能望诊,医生很难判断疾病。

二、网诊时在四诊缺三的情况下,问诊显得尤为关键。怎样发现主症?怎样发现典型症状?这些全靠问诊。而问诊水平的高低往往决定了网诊质量的好坏。因此,网诊的关键在于问诊。而问诊单的设计十分重要。很多病人不知道如何看病,也不清楚应该表述什么,往往是医生问一问,答一句。这也要求医生的问诊单要面面俱到,可以适应各种不同的病种需要。完善的问诊单的设计对于网诊至关重要,会影响网诊效果。

三、面诊时,望闻问切,四诊合参时,医生尚且需要斟酌再三,思虑良久,恐所处汤药不能中病。更何况在四诊不全的情况下处方,单单凭医生经验,极易导致医生进入见病治病的误区。中医的精华在于辨证论治,辨证与辨病想结合,以治证为主。

四、网诊因为全面诊断病情有困难,则辨证往往有所缺陷。这时处方很难用到合适的药量,处方用量轻重难于把握。而中医的不传之秘即在于药量。药量上不去,则大病重病就撼不动。如此则效果必差。

五、不少病人仅凭西医的检查单或者化验单要求网诊。中医需要的是舌脉以及症状,而不是化验结果。比如,小便常规有血尿两个加号,其他不知道,那医生只能是见血止血,至于是因寒因热,因虚因实也就无从把握了。因此,中医看病时如果仅凭西医的检查结果则其效果极最不确定。

六、网诊如果长期无效,病人急,医生也急,这时为了帮助病人取得效果,往往易于走险用药。则会出现医疗事故,病人受损,医生也难辞其咎。

七、网诊需要与病人进行良好的沟通。一旦出现排病反映,患者往往半途而废,最终找西医挂水,也白白浪费了医生前面辛辛苦苦地开了许多方子,更违背了中医治病的初衷。不少网诊是医生业余时间且义务工作,再加上患者众多,但网诊有很多的局限性,显然会因沟通不及时而出现失误。

八、病人往往迷信网上的中医,期望值很高,认为中医一定能治好他的病。但在四诊不全的情况下,医生只好勉力而为。有些病发展到一定程度,医学是无能为力的,俗称为不治之症。即使是面诊,中医尚且不能包治百病,更何况网诊。

九、如今之病种非常复杂多变,且多经过中西杂治,坏症难症较多。况且,不少人经过长期且大量的抗生素或者寒凉中药的摧残,阳气极衰,生命之象不稳定,网诊时需要慎之又慎。经常见到有人在家中因心脏病猝死,这些都是下元亏虚之人。如果网诊,极易导致误诊误治,出现意外。

十、附子有毒,但当前各家附子生产厂家的炮制工艺极不相同,因此所生产的附子的毒性也差别极大。在这种情况下如果医生不慎用的量稍微大了一点儿,极易导致副作用。附子如此,其他一些常用的有毒中药也如此。一般中医都会经常检查自己医院的中药房,并试服某些有毒中药,以便了解各批次有毒中药的药性。否则,网诊处方用到毒药,医生谨慎小心,担忧不已,病人自己也受不少罪。

十一、网诊是否适合于所有传统中医治疗疾病的方法。我们知道,传统中医治疗疾病的方法丰富多彩,有汤药、针刺、艾灸、按摩、刮痧等等。而网诊并不适合于所有的中医治疗方法,通常来说它更适合于汤药治疗,而于其他的方法一般是不适合的。这就直接影响了部分不需要服汤药的病人的治疗方案。

十二、网诊是有一定的局限性,并不是所有的病种都适合网诊的。危重病症、婴幼儿、老人以及垂危病人一般不适宜网诊。这类疾病在网上求诊风险较大。求诊、接诊双方都对自已不够负责。一则可能会耽误病情,二则四诊不全,处方困难。稍有差池,即容易见意外发生。一般中医网诊对于慢性疑难病症效果不错。这类疾病病情相对稳定,不危及生命。

通过以上分析,我们知道网诊的弊端十分明显,如果使用不当,也会极大地影响到治疗效果。因此,网诊时需要病人十分谨慎。不要轻易服用网诊的方子,特别是对于一些含有超量毒药的方子。但即使是常规的中药,滥服也有弊无利。网上自己找到的方子最好先咨询一下当地的医生才可服用。

在这里补充谈一下病人如何择医。不要迷信某个中医,即使是有真才实学的中医大师,他也不可能对每个病都很擅长。每一种疾病产生的原因都极为复杂,擅治肝病的不一定擅治肾病,擅治妇科的不一定擅治男科。能在某些方面独树一帜就已经很了不起了,每个医生的技术都存在着相对的盲区。因此不要因其治好了某个大病而崇拜不已,也不要因其治不好另一个病而瞧不起,要观其整体或一惯的疗效。一般来说,凡是不断钻研医术的医生,到某一天必能有成。面诊如此,网诊亦如此。

网诊时疗效不佳的最大可能的原因是辨证不够精确,其它的都是次要原因。病人要找医生网诊,应该在就诊前多看其贴子或者以往的医案。这些资料里往往可以了解到医生为人、医德、医学教育经历、临床经验或者擅长的病种等等,对于看病十分有好处。

鉴于网诊的巨大弊端,也为了对病患负责,以后我不再对未曾面诊的病人提供网上处方,请谅解。建议大家平时多学点中医知识,本空间也可聊为一读,多进行自我保健,以预防疾病。

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