肩关节周围炎

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热情似火2019
0.2 2019.06.05 16:05* 字数 3817

肩周炎的锻炼应根据病情,在医师指导下进行。在日常生活中,可做如下锻炼:1.手指爬墙训练:患者面向墙壁站立,双手上抬,扶在墙上,努力向上爬,要一天比一天爬得更高一些。可自行标记。2.后伸下蹲训练:患者背对桌子站立,双手后翻,扶着桌边,反复做下蹲动作,主要是加强肩关节的后伸活动。3.两手抱头训练:双脚站立与肩同宽,双手相扣紧抱枕部。双肘拉开,与身体平行;双肘收拢,夹持头部,可循环做。4.双手反扣训练:左手从锁骨上穿过,右手从腰背部穿过,双手反向相扣,可左右交替循环做。

肩周炎的康复训练方法,常规使用四种方式。第一种是手指爬墙。患者双足分开与肩同宽,面向墙壁或侧向墙壁站立,用患侧手指沿墙徐徐上爬,使上肢抬举到最大限度,反复进行,逐渐增加高度,直到恢复正常。第二种是上肢回旋。患者双足分开与肩同宽站立,双臂自然下垂,患肢以肩关节为圆心,做顺时针和逆时针交替画圈。第三种是体后拉手。患者直立,双足分开与肩同宽,两手置于身体背后,以健手握住患手,向上托举,一拉一推均需带动肩关节。第四种布带牵拉法。患者直立,以布带置于身体前后,健手于身前牵拉布带一头,患手在身后以布带另一头环套手腕,一拉一放,均需带动肩关节。此外还要注意防寒保暖,避免过度劳累及提重物,进行功能训练,需持之以恒。

做四个小动作可防肩周炎

  如果你现在还年轻,常久坐于办公桌前;如果你已经年老,尚没有肩周炎;那么以下这项预防操,只要常做,就可以终身远离肩周炎了。

  一是拍手。双臂展开从侧面上举,掌心相对在头顶拍手,然后再掌心向下从两侧放下,反复十次。

  二是扩胸。掌心向下,屈肘扩胸;然后掌心向上,双臂伸直向两侧扩胸,反复十次。

  三是云手。左手向右,右手向左,交替在眼前和头顶划过,反复做十次。

  四是拍肩打背。左手拍右肩时,右手手背拍打后背。右手拍左肩时,左手手背拍打后背。如此反复,交替做十次。

肩周炎的防治动作“八段锦”:

  1、屈肘甩手——患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。

  2、手指爬墙——患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。

  3、体后拉手——患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。

  4、展臂站立——患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,反复进行。

  5、后伸摸棘——患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。

  6、梳头——患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作。

  7、头枕双手——患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。

  8、旋肩——患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大,反复数遍。

  请患者注意,以上八种动作不必每次都做完,可以根据个人的具体情况选择交替锻炼,每天3——5次,一般每个动作做30次左右,多者不限,只要持之以恒,对肩周炎的防治会大有益处。

“冻结肩”多发于50岁 僵硬疼痛但可以自愈

50岁的李女士7个月前出现右肩部疼痛不适,逐渐加重,严重时夜间痛醒。刚开始还只是影响右手搓背、扣胸罩,可最近一个月虽然疼痛有所减轻,但右肩活动却越来越差,竟然连料理个人卫生都很困难。李女士去医院就诊,医生告诉她患了“冻结肩”,她感到很困惑,自己没有受过冻,怎么就“冻结”了呢?

“冻结肩”顾名思义就是肩部像被冻住了,僵硬而无法活动,这种现象也被称为“肩关节粘连”,原因有很多,比如外伤、手术、炎症等。

“冻结肩”又特指在50岁左右,没有明显诱因的情况下出现的肩关节疼痛、僵硬、活动受限。因此,也有人称之为“五十肩”,在45-65岁的人群中很常见。

“冻结肩”虽然对生活影响很大,但却是一种自愈性的疾病,也就是说不治疗都可以慢慢好转。

一般在病程上分为三个时期:1. 疼痛期,持续6-9个月,主要表现为肩部疼痛,活动时加重;2. 僵硬期,疼痛会逐步缓解,但是肩关节活动明显受限,很多动作无法完成,并常持续9-12个月;3. 为期9-12个月的缓解期,肩关节僵硬逐渐好转,手又可以抬起来了,就像坚冰融化一样。因此,最多2-3年症状就可以得到明显改善。

肩痛者如何自我判断“冻结肩”呢?

首先,帮助肩痛者把手臂抬起来,抬得越高越好,如果患侧手臂能轻易被抬过头顶,肯定不是“冻结肩”。

其次,将肘关节弯曲90°,紧贴腰部不能离开或请其他人帮忙按住,同时将前臂向外旋转,如无法旋转或旋转时明显疼痛者,高度怀疑“冻结肩”。

      陈世益(主任医师) 陈疾忤(主任医师) 复旦大学附属华山医院运动医学科

        目前确切的病因尚不清楚,有人认为是一种自身免疫性疾病,也有人认为与全身性代谢障碍有关。肩部外伤、脑中风、偏瘫等肩部缺少活动的患者,日久也常发生冻结肩。本病系多滑囊病变,病变累及盂肱关节关节囊、肩峰下或三角肌下、肱二头肌长头肌腱滑囊等处。早期病变为滑囊充血、水肿和渗出。后期滑膜腔粘连闭锁、纤维样变。初期疼痛影响了肩部活动,在以上受累组织间的纤维化和瘢痕的发展又进一步限制了肩部活动。

      肩关节周围炎病因至今不清,一般认为与下列因素有关:①由于肩关节以外的疾病,如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛,使肩关节活动受限;②因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久;③肩关节周围软组织的退变,如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。

  肩周炎不可放任自流

      肩周炎的发病是一个慢性过程。肩周炎初期为炎症期,患者常感到肩部疼痛难忍,尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位,翻身困难,疼痛不止,不能入睡。

  如果肩周炎初期治疗不当,将逐渐发展为肩关节活动受限,不能上举,呈冻结状,甚至连吃饭穿衣,洗脸梳头均感困难,患者日常生活将不能自理。

  如果是平常保护不当,比如睡觉露肩受凉了,或者人体虚弱、气血不足,工作劳损或肩部闪扭,甚至骨折脱位固定时间长了都会发展成为肩周炎,初起时仅患肩部轻微疼痛,约1-2周后疼痛加重,夜间更为严重,关节主动外展、外旋活动开始受限。

  另外,由于关节周围广泛发生粘连,使关节各方向的活动明显受限制,甚至引起关节僵硬,就会形成“冻结肩”。

肩周炎是怎么回事又怎么治呢?

肩周炎,学名粘黏性关节囊炎(adhesive capsulitis),又名冰冻肩(来自英文Frozen Shoulder),可算是常见肌肉骨骼不适症,患病率在2%-5%之间,多发年龄阶段在40至50岁,且女性发病率高于男性。可由肩部内在的疾病(包括肩关节、肌腱、周围韧带或关节周围结构的损伤或炎症)或者牵涉痛引发。症状是肩部疼痛、僵硬、活动力不足。开始可能是轻缓的疼痛,严重时整个肩部都无法活动,通常为单侧发病且具有自限性(意思是能自己逐渐好转),但病程较长,有时会持续2至3年。

肩周炎的具体导致原因目前尚未明确。可以为原发性,也常和其他疾病相关,比如糖尿病、甲状腺、心脏病和帕金森病患者的肩周炎发病风险较高。

正常情况下肩胛骨关节囊中的手臂肱骨头会被环绕的肌腱牢固的固定在关节盂上,发病时肌腱部位会变厚(粘连)并出现炎症,这样就会限制关节液对关节的润滑,最后导致手臂无法移动。这个发展过程分三期。

I期:持续2至9个月,肩胛部位会感觉越发不适,疼痛和僵硬程度会增加,手臂的远动范围也逐渐被限制,这些症状在夜晚会变得更糟糕。

II期,这时候整个肩胛骨会变得非常“生硬”,手臂几乎无法扯动。这个阶段会持续四个月到一年,不过疼痛感会有所减轻。因为手臂活动范围严重受限,会影响生活基本自理,比如穿衣、吃饭、上洗手间。

III期 这时候肩膀疼痛持续缓解,手臂的活动能力也逐渐增强,这个恢复过程比较漫长,可能需要6个月到2年。有些时候,病人可以痊愈,手臂获得全部活动能力,也不再疼痛。

肩周炎的检查:医生会仔细询问病人的症状、受伤情况和病史,然后会做肩部检查。通过搬动病人的手臂,根据疼痛和僵硬点来确定被动可运动范围。然后让病人自己活动手臂来确定主动活动范围。

理疗:一旦肩部疼痛开始缓解,医生会建议病人进行日常性手臂锻炼,开始不能操之过急,要循序渐进,等感觉好些可以逐渐增加强度和力量。

药物治疗:可以在医生指导下服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)来抑制疼痛和肿胀,比如如阿司匹林,布洛芬和萘普生。更有效的方式是将类固醇药物直接注射方式注入关节。让药物抵达患病位置比较困难,药物治疗也只能暂时性缓解症状。

还有一种药物治疗方式是肩关节囊扩张术(Hydrodilatation),这需要放射科医师协助该治疗。局麻药和可的松被注入关节。然后使用X射线或其他影像作为指导注射无菌盐水溶液以拉伸关节囊进行治疗,并发症的风险很低。

如果在II期时理疗和药物疗法不见效,也可以外科手术方式进行,外科手术分两种,一种是全麻状态,外科医生直接在肩胛关节处对病患关节进行处理,另一种是微创手术,通过关节镜进行操作。

肩周炎是慢性自限性疾病,通常情况下进行物理疗法且在必要时配合服用止痛药和注射类固醇,一年左右就能康复,即使不予治疗,只要坚持理疗并进行必要的活动,也会在两年左右有所好转,最快的恢复方式是通过外科手术,这是创伤性的,需要由医生和病人评估决定。但是切忌粗暴用力,甚至让别人抻拉你的胳膊,活动你的肩关节,这是很危险的。因为这样会让你的肩部炎症反应加重、肌肉拉伤,分泌物增多,而会使粘连加重。这是需要注意的地方。







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