今天继续阳明篇的几个条文，主要都在阐述不同的病机和可能性，可以看到阳明病除了热证，燥证，还有寒证、虚证、湿证，所以是不能看到是阳明病就马上用下法的，还是要辩证清楚的，而且很多时候还需要用到合方来解决问题，既要清和下，也要补和平衡。今天的条文还没有讲到如何用方剂来治疗。

    【9.17】阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，其人本虚，胃中冷故也。

1、 阳明病，不能食，说明是消化轴中寒的阳明病。

2、 “哕”是打嗝或者嗝气的状态。

3、 “胃中”是指整个消化轴。

4、 适用白虎汤加苍术、干姜；或者四逆汤、理中汤、吴茱萸汤加石膏和知母。因为石膏剂进入身体后主要的作用在肌肉，对消化轴的影响力比较不强烈。而肠胃虚的嗝气常用四逆汤、理中汤和吴茱萸汤。

5、 当一个人发阳明病的时候，一定要观察，胃口情况，会不会一吃就吐，小便情况，大便情况，出汗情况，体温情况，脉象情况，然后根据各个症状组合来开方。

    【9.18】阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

1、 阳明的标准脉是洪大且数而有力。脉迟，且吃东西不能吃多，多吃两口就会发烦，并且会头晕，可以看出这个人是湿和痰饮的体质。

2、 “谷疸”就是这个人的消化机能很差劲，吃东西下去之后食物就会堆积在那里引发黄疸现象，为寒湿型的黄疸。消化轴区块的肝胆功能很差的时候会发生。西医的范围是在十二指肠发炎。此时不可用下法。谷疸可以用茵陈篙汤加附子来治，真武汤合茵陈篙汤。

    【9.19】阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

1、 正常来说，阳明病会出汗，但是这里却不出汗，且身上发痒，说明这个人的体质是虚劳的底子。

2、 面对虚劳底的阳明病，用白虎人参汤。如果已经便秘了，需要用到下剂，那要考虑猪胆汁灌肠法、蜂蜜煎导大便法、或者麻子仁丸这个方向，不能用承气汤类。

    【9.20】阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。

1、 病机偏向在消化轴的肝胆，寒性的痰饮证。

2、 阳明病，消化轴有多余的热量，所以热气上冲造成呕逆和咳嗽。

3、 “苦头痛”就是头痛得让他感到非常地受折磨。适用吴茱萸汤。

4、 也就是肝阴实的底子的人遇到消化轴太热，肝胆本身比较阴实的，根本不受这个热，就往上面一丢，就塞住了，就出现呕逆、咳嗽、头痛的情况。就是一个阴实的肝胆受不了阳明热的热气上冲造成的一连串的上逆。

5、 那肝胆之气郁结而生热，少阳区块会塞住，气不通，阳气无法到达四肢末端，所以手脚会发冷。

6、 临床上，就是啤酒包麻辣烫的症状，寒包火，舌苔是黄的。治疗上，有寒治寒、有阴实要破、有热也要泻。可用方剂如下：吴茱萸汤加大黄；如果头痛比较明显，可以直接用吴茱萸汤；如果热像很明显，可以用吴茱萸汤加石膏加大黄；如果手脚冰冷明显，或者是少阳症状明显，可以用四逆散；少阳之火塞住了，用柴胡龙骨牡蛎汤也可以开郁加清热。

      【9.21】阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。

1、 阳明病的咽痛，既不是从肺，也不是从肾，而是有热气上冲，把喉咙烧坏了。

2、 “头眩”是热气走少阳路子上冲引起的。

3、 可适用三黄泻心汤；柴胡白虎汤；竹叶石膏汤加玄参。

    【9.22】阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

1、 无汗加小便不利，是三焦水道不通。

2、 “心中懊憹”是上焦有郁闷之后，适用栀子汤证系。

3、 因为热邪弥漫于三焦造成了三焦不通的状况。也是这个人要发肝炎的前兆。这种湿热郁结形成的肝炎，是黄疸的一个很主轴的成因。

4、 治疗思路：用栀子清三焦热，胆汁通了，肝炎也会退。

    【9.23】阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

1、 三焦不通，不出汗，用了火疗法之后，头出汗了，但是其他地方还是不通的，小便也不利了，那一定会发黄了，湿热闷在里面。

2、 这一条指向的是溶血性黄疸，湿热在血分的情况，适用麻黄连翘赤小豆汤。湿热还没有完全到血分的时候，可以用苍术白虎汤，苍术祛湿，白虎汤去热。

    【9.24】阳明病，脉浮而大者，必潮热，发作有时，但浮者，必自汗出。

1、 潮热就像海潮一样，很有规律，会在固定时间发高烧。热度比较高的话，就会往燥化的方向。

2、 如果只是浮，那个热不是很大，可能不会到燥化腑实证去，而是脉浮而大者，必潮热，就是已经是腑实证了。

    【9.25】阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

1、 口渴，想喝水，但是抿了两口，就不想吞下去，说明这个人有热，但不在气分。说明消化轴没有那么热，热在血分，变成温病了，那血分要找出口，会有流鼻血的情况。

2、 阳明病的热，都在气分，想喝水，而且喝得下去。

    【9.26】阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，则知大便不久必出。所以然者，以小便数少，津液当还入胃中，故知不久必大便也。

1、 从这条可以看出，经方派的治疗思路始终在于首先要顾护人的阳气，就是在这个人的元气要自己恢复的时候，就不要随便滋阴了，因为会把阳气打死，所以先退一步观察患者的身体机能有没有开始正常工作，可以自愈。

2、 小便多代表身体一直在把水抽掉，小便少代表身体在把水留住，然后来润肠道。所以小便少，身体可以把津液留在脾胃中，那之后就有大便会自己出来了。

    【9.27】伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

    【9.28】阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

      这两条是讲到阳明病的治禁问题，如呕吐多的，心下鞭满的，消化轴虚冷的，阳虚体质的，不可攻之。可用一些合方来调。