爱美的宝宝们注意了,今天讨论一下疤痕术后的处理

爱美是人的天性,女孩子打耳洞戴耳环,而且随着时代的变化很多年轻人为了彰显个性,通过纹身来装饰自己,这其实是一件无可厚非的事情。但是疤痕体质的人纹身要谨慎,愈合后就容易长出突起的紫红色疤痕疙瘩,往往感觉又痛又痒,难以忍受,医学上称“瘢痕疙瘩”。通常前胸、肩膀、耳垂是好发部位,在这些部位,长暗疮、打针或种痘、扎耳洞、纹身等,出现皮肤有创伤都有可能发生瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩(keloid)在临床上多见,因为呈瘤样增生,所以又称为“瘢痕瘤”。它为病理性的伤口愈合的结果,在临床上常归为皮肤的一种良性肿瘤。皮肤损伤后成纤维细胞过度增殖,引起过度产生胶原纤维和毛细血管,形成大量的胶原纤维团,能引起刺痛、烧灼感和瘙痒等临床症状,并可引起功能障碍。

大量研究表明,瘢痕疙瘩是一种多基因参与的复杂病变,但其病因和发病机制尚不十分清楚。目前认为,瘢痕疙瘩最有效的治疗是手术,但是单纯手术会刺激胶原蛋白合成,从而造成瘢痕疙瘩的复发,复发率高达 80%~100%,病变面积越大,治疗后的复发率也越大。临床多采用手术与其他方法联合应用,可大大降低复发率。

在国外瘢痕治疗规范中,术后辅助放疗被认为是治疗严重瘢痕疙瘩最有效的方法,也是预防瘢痕疙瘩形成最有效的治疗。瘢痕切除术后再联合放疗,复发率可控制在 10% 以下。

图 1  瘢痕疙瘩

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放射治疗

射线种类:电子线

在放射物质的选择上没有统一的标准,目前报道较多的为电子线。电子线具有优越的放射物理学特性,在产生生物学效应的同时,对深部组织有较好的保护作用。

治疗剂量:2000 cGy/ 400 cGy/ 5 fx

Akoz 等对 119 例瘢痕疙瘩患者手术后进行放疗的效果进行分析,认为复发率与治疗后并发症及放射总剂量有关,建议临床瘢痕疙瘩手术后电子线放疗的总剂量为 20 Gy,既能达到较好的治疗效果,又降低了电子线放疗的并发症,总体有效率达 90.7 %,且未出现严重并发症。

治疗时机:术后 24 小时内完成第一次放疗

越来越多的研究主张术后早期开始放疗,以 24 小时内为最佳,这样能够有效地抑制成纤维细胞及毛细血管芽增生,减轻炎症,同时还有一定的止血、抗感染作用。

治疗方法:瘢痕切除术后联合放疗

放疗照射野应根据不同缝合口形状的边缘向外扩大 0.5 cm,以确保手术缝合切口得到完全照射。以 4 MeV 电子线进行放射治疗。每次剂量 4 Gy,每日一次,连续 5 次为一个疗程,总剂量为 20 Gy。

图 2  瘢痕切除术后联合放疗疗效


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