常用的胰岛素强化治疗得知道

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胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一。是指运用胰岛素,短期内控制血糖达到或接近正常水平。

对于早期初诊2型糖尿病的患者经短期胰岛素强化治疗,能够改善患者的β细胞功能,使将近53%的患者,在一年的时间,不用任何药物,能够维持血糖的控制,以及β细胞功能的改善。

对于有一定病程,口服多种降糖药血糖控制仍不佳的患者,进行短期胰岛素强化治疗可以改善血糖控制。

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目前用来进行胰岛素强化治疗的方案主要包括每天多次胰岛素注射(MDI)、胰岛素泵(CSII)和预混胰岛素每天注射2或3次方案,各方案在血糖控制及糖尿病缓解率方面没有明显差别,均可根据实际情况选择。

在治疗过程中应重视低血糖的发生原因及预防措施,常见的低血糖原因有:

1.血糖控制目标设定过于严格或片面追求短期达标;

2.胰岛素强化治疗方案制定或胰岛素剂量调整不合理;

3.饮食结构不当,导致摄入热量过低,或运动过量;

4.血糖监测时间点有误或频率不足;

5.合并用药:同时用某些能增强胰岛素作用的药物,如磺胺类、水杨酸制剂等;

6.合并特殊情况:呕吐、腹泻、分娩后,合并甲状腺功能减退症、肾上腺皮质减退症、肝肾功能不全等;

7.预混胰岛素比例不当,预混制剂使用前未充分摇匀等。

如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时,应监测夜间血糖,并减少胰岛素10%~20%。

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短期胰岛素强化治疗可使部分新诊断2型糖尿病患者获得临床缓解,对治疗达标且临床缓解者,可定期(如3个月)随访监测,当血糖再次升高(空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2h血糖>10.0mmol/L)应重新起始药物治疗。

短期胰岛素强化未能诱导血糖临床缓解的患者,可选用二甲双胍为基础的口服降糖药治疗,或者联合1~2次胰岛素治疗,以维持长期的血糖控制。

总之,采用“先强化后简化”的模式。经短期胰岛素强化治疗后胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗均可获得不同程度改善,可根据情况决定后续治疗方案。关于后续方案的选择、哪种方案更加优化尚需更多长期的研究探索和验证。

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参考资料:

[1]李延兵,马建华,母义明.等.2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见.药品评价.2017,14(9):5-13.

[2]中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498

[3]李延兵,曾龙驿,时立新,等.早期强化治疗对不同血糖水平新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和预后的影响[J].中华内科杂志,2010,49(1):9-13

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