流感需知：

结直肠外科 病人 王践

流感与普通感冒区别与治疗

是什么？

临床表现？

怎么确诊？

如何治疗？

预后转归？

流行性感冒是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，

主要经空气飞沫传播，人群普遍易感。流感的临床表现主要为发热，头痛、浑身酸疼无力，怕冷，多伴有流鼻涕和干咳等。

被传染流感后，老年人及患有慢性病或体质虚弱者容易出现严重并发症。

一项调查显示，我国北方城市平均每年流感相关的呼吸和循环系统疾病超额死亡率达到12.4/10万，其中90%以上发生在65岁以上老年人中。此外，流感也是导致儿童就诊和住院的重要原因。

流感并不可怕，

对普通人来说，在没有并发症的前提下，

流感患者病程呈自限性，

多于发病3-5天后，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复通常需要1-2周时间。

鉴别诊断：

流感和普通感冒区别：

1.流感和普通感冒的症状不一样，

  1.1流感全身症状更明显，基本上以高热、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力、精神萎靡等为主，部分患儿还伴有腹泻呕吐。”

流感和普通感冒是有区别的。

流感多由甲型或乙型流感病毒引发，与季节相关，

北半球通常在每年10月至次年5月间流行，2月为高峰。

流感的全身症状出现较快，比普通感冒重。一般出现突发高热、咳嗽、寒颤、严重的疼痛或胸部不适，还可能引发严重健康问题，如肺炎、细菌感染等并发症。

5岁以下儿童（尤其是2岁以下婴幼儿），易于发生严重并发症。因而一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊，并在医生指导下服用抗病毒药物。

而普通感冒与季节无关，全年均可发病，症状包括打喷嚏、流鼻涕，

很少发热和寒颤，乏力症状不明显，通常不引起严重的健康问题。

没有高热，也不觉得肌肉酸痛，可在家休息或对症治疗。

如果出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难等重症倾向，应及时就诊。

普通感冒一般体温不超过38℃，没有高热，也不觉得肌肉酸痛，可在家休息或对症治疗。

要先分清楚感冒的类型，对症、及时治疗，

避免流感带来肺炎、心肌炎等严重并发症。

其中，老人、婴幼儿、孕妇、慢性病患者、免疫力低下、肿瘤患者等是流感的并发症高风险人群。

儿童、老人、孕妇等特殊人群，感冒超过1周，高热（38.5°）超过3天，很有可能转为流感导致的其他并发症，及时就医。

  1.2重症流感、关于病毒性心肌炎你要知道哪些？

首先，明确重症流感高危人群的定义：

1.年龄＜5岁的儿童

2.年龄≥65岁的老年人；

3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)

4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；

5.妊娠期妇女。

一．对于重症流感高危人群，

出现流感样症状包括：发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、

部分表现呕吐、腹痛、腹泻等，程度偏重者，建议尽早（发病48h内）使用达菲：

二．重症流感患者可能有并发症者：

1．持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

2．合并肺炎；

3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

4．神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等

5．严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

6．原有基础疾病明显加重。

重症流感患者符合以上6条中一项者，应尽早给予抗流感病毒（达菲，剂量甚至加倍）治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒如达菲治疗。

三、无重症流感高危因素的患者，

症状偏重者发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用达菲治疗，但必须经专家评估。

无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。

2.预防流感

预防流感最有效的措施是接受流感疫苗。

在流感高发季，

药物预防不能代替疫苗接种

    依据方案，药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。

大量研究和长期接种实践表明，接种流感疫苗可以显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险，同时还可以减少患流感后传染给他人的风险。

接种流感疫苗后一周即可出现抗体，两周后免疫抗体可达最高水平，一般可保护一年。

中国流感流行时间一般在每年的11月到次年的3月，而疫苗接种后大约需要至少两周才能起预防作用，

所以一般推荐在9～11月之间接种，晚一些也能起到预防作用。

特殊人群：

孕妇需要打流感疫苗吗？

是的，老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等都是流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，

孕妇接种流感疫苗是安全的，具体参见我之前的文章“怀孕生孩子那些事 之 孕期疫苗接种”。

孕妇得了流感可以吃“达菲”吗？

可以的。

达菲（奥司他韦）是流感的有效治疗药物，早期尤其是发病48小时之内应用达菲能显著降低流感重症和死亡的发生率。密切接触流感患者以后，也可以应用达菲预防流感。

对于孕妇服用达菲（奥司他韦）治疗流感目前尚无足够的数据，因此不可能评价其导致胎儿畸形或胎儿毒副反应的潜在可能性。但是如果孕妇患上流感，不用达菲（奥司他韦）死亡率将大大增高，因此美国疾控中心给出的意见是：虽然达菲（奥司他韦）对胎儿有没有影响还是未知，但截至目前，还没有孕妇使用达菲（奥司他韦）造成胎儿畸形和伤害的报道，因此还是推荐孕妇使用达菲（奥司他韦）治疗流感。因为如果孕妇患流感而不治疗，可能会对孕妇和胎儿带来很大的危害。

除接种流感疫苗外，

降低被感染风险最简单有效的办法就是戴口罩。

戴口罩其实也很讲究

有些人觉得戴口罩不好呼吸，戴几分钟，就要“透透气”。专家表示，这样和不戴效果差不多。口罩摘下后，也应该保存好，否则内层沾染病原体，再次使用时容易污染鼻腔及口腔。

如何戴口罩？

如何选口罩？

目前市面上常可以买到的口罩类型包括棉布口罩、医用外科口罩、N95口罩。

一般棉布口罩：基本不具备预防传染病的作用，但有一定的防尘保暖效果。

医用外科口罩：透气性好、阻尘、阻水、质轻，可避免喷溅的液体与喷雾接触到口腔和鼻腔，是最常用的一类防护口罩。

N95口罩：

包合面部最紧密理想，可有效阻止病原体和空气中的致病颗粒进入呼吸道和鼻腔，防病效果、防雾霾效果均优于医用外科口罩；

缺点是佩戴时透气性差，呼吸阻力较大，不建议孕妇或患慢性呼吸道、心血管疾病患者佩戴，也不适合长时间佩戴。

预防流感的措施还有哪些？

    2.1 要勤洗手，用肥皂或洗手液清洗，保证一定的揉搓时间，并用流动水冲洗干净；

    2.2 尽量避免去人员密集、空气污浊的场所，不得已必须去时，最好戴口罩，以降低感染风险；

    2.3 一旦接触了出现流感样症状的患者后，尽量避免用手接触自己的眼睛、口和鼻，同时立即洗手；

    2.4 保持良好的个人及环境卫生，打喷嚏或咳嗽时应用纸巾或衣袖内侧掩住口鼻，避免飞沫污染他人；

    2.5 均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳；每天开窗通风数次，保持室内空气新鲜。

治疗：

奥司他韦主要用于确诊的流感患者、疑似患者，

48小时内使用效果最好，可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间。

不过，发病时间超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

抗流感病毒药物，只推荐神经氨酸酶抑制剂(NAI)，对甲型、乙型流感均有效，包括奥司他韦(达菲)、扎那米韦、帕拉米韦。

达菲”在临床被广泛使用，所以出现耐药性病毒的报告。

达菲主要的不良反应：消化道：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；

其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等；此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。另外日本有报道服用达菲后出现青少年的精神异常，因此，一定避免滥用达菲。

其他中成药：…

中药治疗流感，此次也被《方案》吸收。除方剂之外，可治疗流感的中成药名单包括

1、疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

儿童可选儿童抗感颗粒，小儿翅鞘清热颗粒等。

2、清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类直接等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。

在推荐众多的中成药之中，要属连花清瘟胶囊的知名度最高。该药曾在8年前那场被“人为扩大”的甲流狙击战中，一“战”成名。万能药走下神坛，板蓝根退出诊疗方案

流感药奧司他韦是一种抗病毒的药物，活性代谢产物是奥司他韦羧酸盐是属于一个强效的流感病毒神经氨酸酶扣制剂，可以抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性，

目前奥司他韦主要可以用于成人和一岁及一岁以上儿童甲型和乙型流感的治疗。

注意要在首次出现症状48小时以内使用，还可以用于成人和13岁及13岁以上青少年甲型和乙型流感的预防，可以与食物同服，也可以分开服用，注意如果是用于流感的治疗，每次口服75毫克，每天服用2次，要连用五天。

如果是用于儿童的治疗，对于一岁以上的儿童要按照体重来计算使用剂量，具体的使用我们可以根据

医生的指导用药，如果是用于流感的预防，推荐口服的剂量是75毫克，每天使用一次来，至少要连用七天，要注意可能会有一些副作用的，目前可能的副作用就是会引起恶心，呕吐，还有可能会引起失

眠，眩晕等。

问答环节：

热点问答环节，帮f助大家进行一步了解寒流，抗击流感！

问：流感是病毒还是细菌？

答：流感是病毒，不是细菌，阿莫西林、头孢、阿奇霉素对流感没有任何作用！吃了白吃！乱花钱！输液抗菌素对流感没有任何作用！

问：必须一定有发烧、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、头痛、肌肉骨骼酸痛？

答：不一定都有这些症状，但是，发烧这个症状是主要症状，其它症状可以没有，发烧几乎必有。

问：流感一定是高烧吗？39-40度？有没有可能是37.5的低烧？

答：大多数都是38.5度以上的发烧，我只见过几个是37.5度的患者被我查出流感，但是他们都是早上来看病的，估计晚上也是有高烧。我有过一个美籍华人小孩9岁，低烧37.5发烧两天，结果流感A甲流阳性（仅此一例）几乎所有患者都有38.5 以上发烧。

问：打过流感疫苗也会得流感吗？

答：会，一切皆有可能，但是，你打了就比不打强！

问：您每天在诊所看病人，在流感人群里生活，如果做到不得流感？

答：我随时可能得流感，但是，我也没那么傻，我会有保护措施：

1. 打了流感疫苗，2. 勤洗手，3. 戴口罩，4. 不乱摸，5. 经常保持诊所通风。

问：流感潜伏期？

答：一般是2-4天。

问：流感的血液化验是什么样的？

答：大部分情况下，病毒感染，白细胞正常或偏低，中性粒细胞正常或偏低，淋巴细胞会升高，C反应蛋白可以是正常或轻中度升高，很难升得特别高。

问：流感治疗方法？

答：流感症状开始48小时内被诊断的人，建议立即服用奥司他韦（达菲），这里建议服用5天。除了达菲，就是退烧药（成人的布洛芬，对乙酰氨基酚也就是儿童的美林/泰诺林），如果咳嗽厉害无法睡觉，就用止咳药，如果有痰就化痰药，多喝水，症状治疗。

问：如果服用3天就不烧了，是否可以停止达菲治疗？

答：我已经说过了，建议服用5天，5天是一个疗程。

问：必须服用达菲吗，不服用不行吗？

答：完全可以不服用达菲，在平时健康的人群得了流感，完全可以只使用退烧药，不服用达菲，也没有问题，尽快服用达菲，可以减少你的症状大约24小时，比如你发烧是6天，尽快服用达菲，你发烧就可能是5天，你认为变化算大吗？

问：那对于不健康的人群呢？

答：建议尽早服用达菲，比如65岁以上老人、敬老院老人、住院患者、肺病患者、肝肾严重疾病患者、糖尿病人、心血管疾病患者、肥胖患者BMI大于40的肥胖病人、

孕妇都建议一旦诊断流感，立即服用达菲。

问：达菲的副作用是？

答：15%的人，在使用第一第二天时，可能会有恶心，胃肠反应。日本儿童使用后报道，有儿童精神行为异常，但是美国没有这方面的报道，我在临床上，只见过胃肠反应的患者，没有见过行为异常的患者。

问：必须吃达菲这个牌子吗？

答：我们给药主要看的是化学名，化学名是通用的，因此，只要是奥司他韦，就可以。

问：流感发烧是几天？

答：几天都有，一般是4-7天，我也见过高烧10天不退的。

问：流感可以有并发症吗？

答：当然可以，比如肺炎、中耳炎等等，但这种情况在健康人群发生的可能性虽然有，但是不高。

但对于有慢性疾病的患者来说，可就是麻烦了，比如高烧可以带来心衰，呼吸疾病的人发生呼吸问题比如长期吸烟患者，糖尿病血糖得不到控制，孕妇问题等等。

当然，普通健康人是不会有太大问题的。

问：如果流感检查是流感，那么一定是流感吗？如果检查是阴性，不是流感，那么肯定不是流感吗？

答：流感检查准确度比较高，如果查出流感阳性，那么几乎都是流感，流感检测敏感性不高，所以，如果检查是阴性，则不一定就100%不是流感，如果临床症状非常符合流感，则也可以立即开始服用奥司他韦，不要延误治疗。

“在流感季节里，即使流感快速抗原检测查出来是阴性，也不能排除流感。” 全国流行性感冒医疗救治专家组成员、首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊治和研究中心主任医师蒋荣猛对《中国新闻周刊》说。

他解释说，在发病初期，由于体内流感病毒含量还较少，做咽拭子抗原快筛时可能会出现假阴性。其次也和医生的操作技术有关。“鼻咽拭子采样要采到后鼻腔、口咽拭子要采到扁桃体位置，很多医生没有操作到位。调查显示，这曾经导致阳性率差近十倍。而且，在诊断禽流感时，即使操作到位，也很难诊断到位，因为病毒往往在下呼吸道、在肺泡，这就需要综合判断。”

问：服用奥司他韦后，怎么还发烧？

答：奥司他韦又不是退烧药，不可能立

即对流感的发烧有作用，所以，发烧需要用退烧药，布洛芬，对乙酰氨基酚等。

问：必须要38.5度以上才可以给退烧药吗？

答：绝对不用苦自己，只要你感觉疼痛，肌肉骨骼酸痛、头痛就可以使用布洛芬或者对乙酰氨基酚，发烧37.5度如果你感觉很不舒服，完全可以使用（大人儿童老人都一样），最主要是：剂量与间隔时间一定要准确。

建议：现在是发烧的患者（我指的是那些身体一般都健康的正常人、大人、儿童甚至老人）

如果突然发烧，38度，发烧迅速，建议口服乙酰氨基酚1000毫克，退烧后，去医院查流感病毒检测。

如果流感确诊：发烧48小时之内吃奥司他韦5天+退烧药已经成为标配，

如果临床表现也非常符合流感，比如高烧+肌肉骨骼酸痛+乏力+打喷嚏+流鼻涕+咳嗽+嗓子疼，则也可以直接使用奥司他韦。

流感与病毒性心肌炎关系 下回分解