医学生在各科如何实习(转)

消化内科的实习方法

㈠、实习好消化内科的前提和基础

消化科是内科学的一个重要的分支,是实习的重点科室之一,因此,同学们应该重视该科的实习,实习中,应该特别注意有关的实习方法。由于消化系病种类较多,牵涉的器官也较多,各种症状和体征相对来说比较复杂,这为同学锻炼临床基本技能和技巧提供了极好的机会,因此,在消化科实习过程中,应该有意识地锻炼有关的基本技能和技巧,如问病史、查体、病历书写、诊断思维等等。

其次,学习好消化病的前提和基础是,要了解和熟悉有关消化系统的解剖,生理,病理及病理生理等有关知识。因此同学们在实习前、实习中应该特别注意这些基础知识的学习,并真正做到理论与实践的结合。

㈡、应始终把确立诊断作为第一任务

当进入临床实习之后,作为一名实习医生,首先接触的是病人,而病人就诊的目的,主要在于希望能解除疾病,但疾病表现可因人因地而异,因此,可同病异症,也可异病同症,所以,医生应该先认识疾病本质,明确诊断,然后针对病因治疗,如果把现象当本质,把症状当做疾病,又满足于随症施治,问病给药,则是本末倒置。所以,无论从病人的利益着想,从医德方面衡量或者从社会对疾病防治角度看,都应该尽可能地把建立病人疾患的诊断作为第一任务。只有诊断明确,才能根据现有的水平给予恰当的治疗。对病情的演变,可以作到心中有数,注意预防,如果在病程中出现并发症,不至于束手无策,对防止复发或延缓发展也可大致有把握。对一些疑难病例,不易很快作出诊断,而对一些急症病人,不能等到确诊之后才开始治疗,对这些病人,可根据初步印象,给予必要的处理。但这种治疗,应以不掩盖病情,不影响继续治疗为原则。例如对腹痛病人,在未获诊断之前,不得应用麻醉性止痛药。

大多数情况下,总是先有病人诉说,经过检查,发现客观变异,然后作出诊断。但也可能先有客观发现(如普查时发现甲胎蛋白的异常),然后进一步检查而确定诊断的。近年来,由于医学科学的发展,新的诊断技术和设备如纤维内窥镜,超声诊断仪,CT,磁共振成像等进入临床应用,诊断的精度愈来愈高,新的病种不断被认识,新药不断增加,早期诊断的建立和提高疗效日益成为可能性。临床医生应该充分利用这些条件。但问好病史和做好体格检查始终是建立诊断的基础,是对临床医生的基本要求。临床医生掌握问诊方法,抓住问诊要点,学会善于从病史中得到启示,然后进行宏观和微观的体检,并善于用简单的方法收集临床资料,即使在设备较好的医疗单位,客观检查的结果也应与完善的病史和体检材料相对照,然后进行综合分析,去伪存真,去粗取精,作出合理诊断。

以腹痛为例,其病因可能在腹腔,胸腔,或者是全身性疾病的一种表现,为了诊断和鉴别诊断,除必须问清病程,疼痛部位外,应问其与饮食关系,大便性状,以确定其病是否在胃肠道,有否发热,黄疸,疼痛性质,过去发作史等以了解是否病在胆道,有否呼吸系统症状及疼痛与呼吸的关系,有否小便异常和疼痛放射,或者疼痛和运动的关系等等以了解疼痛是否与呼吸系,泌尿系,心血管系统疾病有关。对女性患者还应问其和月经关系,盆腔器官情况。

㈢、注意把握学科的特点

由于消化科疾病有其自身的特点,因此在实习中,除了注意学习应用常规的问病史、查体的方法外,还应注意以下问题:

1.关于病史采集:应注意患者年龄和性别、职业、生活习惯以及过去史等内容。这些内容对于消化系疾病的诊断治疗往往显得十分重要。

2.在体格检查方面,除了全面系统的检查之外,应注重对消化系统的检查。在视诊时,要注意发现消化系统有关的体征,比如黄疸,肝掌,蜘蛛痣,腹部外形,腹式呼吸,肠型,蠕动波,腹部皮肤的出血点,紫癜,手术瘢痕,曲张静脉和脐的凹凸等,这些体征都可以为诊断提供线索。在触诊中要注意腹肌紧张度、有无压痛及反跳痛,对于腹部包块应仔细鉴别实质性包块,囊性包块,粪石性包块,蛔虫性包块以及扩大的肠管及肠痉挛。在腹部叩诊中,要特别注意检查鼓音,移动性浊音。在腹部听诊时,要注意体会震水音,肠鸣音,摩擦音和搔弹音的区别和意义。

3.关于辅助检查,在实验室检查方面,要了解和消化科有关的生化检查的项目及结果的临床意义:如转氨酶,胆红素,乙肝表面抗原,碱性磷酸酶,淀粉酶,血氨,甲胎蛋白,癌胚抗原等等。在其他的特殊检查方面,要了解胃肠钡餐造影检查、胆道造影检查、超声波检查、内窥镜检查(纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维结肠镜)等的适应症和常见的消化系疾病的影象学特点。

4.关于诊断和鉴别诊断:一般而言,具有典型表现或较简单的疾病几乎无需考虑和其他疾病的鉴别仅仅通过病史和视诊即可直接作出诊断,如急性胃肠炎,即是直接诊断。对另一些疾病,需要经过一定的检查,如果各种材料都符合一致,也可直接作出诊断。如某个慢性而和饮食有关并能用抗酸剂缓解的上腹痛病例,如再经胃镜检查证实,就可确诊为消化性溃疡。这种检查的目的,主要是为了证实有溃疡存在,作为诊断依据。但在另一个上腹痛病例,症状不典型,。为了鉴别是胃炎,消化性溃疡,或胆囊病而作有关检查,最后诊断为消化性溃疡,则胃镜检查具有鉴别诊断的意义。

㈣、注意总结规律

在实习中要注意总结和掌握消化内科疾病的表现规律,特点,注意学习和掌握消化系统疾病和其他系统疾病的鉴别。临床上,许多以消化道症状就诊的病人并不一定就是原发于消化系统的疾病。因此要善于收集临床资料,并认真地进行分析判断,这些临床症状体征是原发于消化系疾病,还是其他疾病在消化道的反映。只有这样,才能减少误诊,得出正确的诊断。

在呼吸科实习结束时,你应该掌握系列内容:

1、如何详细询问病史,举例:很多肺气肿的患者查体很明显,但是就是否认病史。你要循序渐进,可以问:上不来气多长时间了?去年有过吗?前年呢?

2、查体,心肺听诊必须要靠实践,特别是典型患者的典型罗音,老师在什么部位听到的,你就要在什么部位听,有的时候每个人对罗音的分析是不一样的,要是你觉得老师说得你没有听到,当时不要说什么,把你的感受记下来,回到办公室和老师交流,理解了以后再找时间自己到患者那里去听。

3、要以患者或者说是疾病的分类来看书。今天收了一个肺血栓栓赛症,你就要回家以后看这部分的内容,看书上讲的和这个患者的表现有什么不同,然后再问老师为什么会不同,做为老师,我喜欢学生针对患者个体提出问题,要是光问书本上的,还要老师干吗?

4、和患者说话一定要谨慎,你知道的可以说,不知道的一定不要瞎解释,不然可能会给老师惹上不必要的麻烦。

5、对于每个患者应用的药物,特别是抗生素的应用,每一个老师都有自己的习惯,对于学生来说,你至少应该知道每个药物的种类,每种药物大概的应用标准。

6、要以最快的速度学会在呼吸科如何写病例,如何开药,换句话说,要以最快的速度学会如何帮老师干活,让老师可以放心的把活交给你,这样他才会想给你讲知识。

以上是我认为我带的学生要是能做到的话,我会非常满意,同时,我想他也会学到很多东西。

在呼吸科实习,是学习和掌握呼吸系统疾病体征的极好机会。在强调全面查体的同时,同学们应重点学习和体会有关的呼吸系统疾病的体征,常见的呼吸系统体征的类型并不多,但要很好地认识和区分这些体征并不十分容易,例如:清音、过清音、浊音、实音的区分,干罗音、湿罗音、粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音、痰鸣音、鼾音的区分等等,这些体征在呼吸系统疾病的病人中十分常见,要认识和区分这些体征往往“只可意会,不可言传”,如果仅靠看书显然是不可能认识和区别这些体征的,必须通过深入的临床实践,反复揣摩、体会才能认识和掌握,因此,同学们应该充分利用,呼吸科病人呼吸系统体征多而且典型这一有利条件,重点学好和掌握肺部查体的有关内容和技巧。

在辅助检查方面,同学们应该结合实际病人,了解肺炎、肺结核、&127;肺癌病人X线的特点,掌握有关血气分析的有关指标的临床意义,正确判断酸碱失衡的类型,这种结合实际病人学习的效果,要比看书的效果好得多。

在治疗方面,由于呼吸系统感染在呼吸科十分常见,因此在呼吸科抗生素的应用十分广泛,合理使用抗生素是呼吸系统感染性疾病治疗的关键,因此,同学们在实习中,应该熟悉和了解常用抗生素的适应症、体内代谢途径、毒副作用,以及联合应用的协同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有关知识。

在学习临床思维方法方面,应结合临床疑难病例,学习和掌握常见呼吸系统临床表现的有关的诊断和鉴别诊断的方法,进一步提高对疾病临床表现的分析和判断能力

心血管内科的实习应掌握病史的采集及正确的体格检查和了解心电图的记录和阅读、胸部X线的阅读、超声心动图结果及其他各种实验室检查的判断等。

病史的正确采集可以取得重要的诊断线索,是利用最简单的方法达到断目的的方法。心血管系统疾病的最常见的症状包括胸痛、呼吸困难、心悸和心慌、昏厥和头晕、乏力、咯血、紫绀及水肿等。对其症状的询问应尽可能的详尽,以提供最多的资料信息。如胸痛的询问应包括以下各项:①部位:起源部位及放射部位等;②性质:隐痛、压迫样痛或绞痛等;③程度:严重程度、频繁程度和持续时间等;④胸痛的缓解和复发:发生时间,与活动和情绪的关系及缓解方法等;⑤诱因:造成胸痛加剧和减轻的因素等;⑥胸痛的伴随症状:焦虑、出汗、头晕、心慌、恶心、呕吐等;⑦对各种特殊治疗药物的反应:如对硝酸甘油的反应等。

心血管检查的异常体征是其病理生理学改变所产生的表现,它不仅有助于诊断的确定,还能为病因和病情严重程度提供有价值的线索,而且可以帮助各种治疗措施疗效的判断。

在临床上规范化的望、触、叩、听是必备的手段。①望诊:一般外观如肥胖、恶病质等,周围循环如苍白、紫绀等及杵状指(趾)、颈静脉怒张及搏动等;心脏的望诊包括心前区有无异常隆起及异常搏动、心尖搏动的部位、范围及有无弥散性搏动等。②触诊:周围动脉触诊应检查脉搏的强弱、速率及有无双峰脉、重搏脉、交替脉及奇脉和脉搏短绌现象;心前区触诊应检查心前区有无异常搏动、心尖搏动的位置及强弱及心前区震颤等。③叩诊:观察心界有无扩大及缩小;④听诊:包括心率、心律、正常心音、异常心音、附加音及杂音,对杂音应描述其部位、性质、时间、强度、传导方向及呼吸和体位改变对其的影响等。

肾脏内科的实习是同学们的实习难点。同学们之所以感到实习困难,主要是由于前面提到的肾脏生理功能复杂,加上基础和临床研究发展不平衡,致使同学们不能用有关的理论知识去解释和认识肾脏疾病,因此,在进入专科实习前,首先要重新温习已学过的理论基础知识,如解剖、生理、病生等有关知识,这对于搞好专科实习十分重要。

在进入专科实习前还要复习教材上的肾脏疾病总论,通过复习了解肾脏疾病的研究内容,以及肾脏疾病的分类,这样不仅有利于从整体上把握和认识肾脏疾病,而且有利于在实习中不断地检查学习的内容是否全面,从而调整实习方法。

在实习中,应该用唯物辩证法认识论的观点和方法,认识和学习肾脏疾病,即从理论到实践,再从实践回到理论的哲学观点反复验证和认识肾脏疾病,也就是说,在实习中认识疾病时,首先用学到的有关理论知识去解释和认识疾病的临床表现,再通过对疾病的临床表现的分析判断得出理性的判断,即初步诊断,并提出治疗方法,继而再通过进一步的临床观察,验证和修正诊断,完善治疗。这种用理论指导实践,通过实践完善理论,再进一步指导实践的方法,是认识和学习肾脏疾病的正确方法。

掌握研究内容和临床分类,不仅有利于对所学的内容有一个整体的认识,而且还有利于肾脏疾病诊断与鉴别诊断以及治疗,例如,对于肾小球疾病的患者,我们可以首先判断是原发还是继发,如果确定是继发,就要进一步确定是继发于那一系统的疾病,这样在治疗上就可以采取,在治疗继发病的同时,重点还应该放在治疗原发疾病上,只有治好了原发病,去除了病因,继发的肾脏改变才有可能治愈。

也就是说,在实习中,应该根据病情,分清主要矛盾和次要矛盾,抓住主要矛盾,同时兼顾解决次要矛盾,这种用辩证法的观点和方法对待和认识肾脏疾病,是诊断和治疗肾脏疾病的重要方法。

深入临床观察,是准确认识肾脏疾病的有效方法。前面谈到,肾脏疾病的临床表现缺乏特异性,如果仅听病人的诉说,或满足于别人发现的临床症状和体征,而不去进行进一步的深入的临床观察和独立思考,人云亦云,不仅学不到有用的知识,而且极容易导致误诊,给病人带来不可挽回的损失。因此,在实习中,应该做好“四勤”,及脑勤、腿勤、嘴勤和手勤,深入临床细致观察,区分各种疾病临床表现的差别,从缺乏特异性的临床表现中去发现有价值的临床资料,从而达到准确认识疾病的目的。

在学习内容上,不仅要学习临床医生的基本技能和技巧,还应该注意有关专科的特殊内容学习。在体格检查方面,要注意学习肾脏的触诊、肾区的叩诊、腹部肾区的听诊、尿道口、外阴部及阴囊、睾丸、精索、前列腺的检查方法等等;在治疗方面,要注意学习掌握有关水电解质平衡的内容,掌握好这方面的知识,不仅对治疗肾脏疾病的病人十分重要,而且能够很好地处理其它临床科室病人有关水电解质平衡的问题;在临床操作方面,要注意学习正规的导尿术、肾盂静脉造影术、中段尿的留取、三杯试验、尿蛋白的定性检查、尿比重的测定等等

简单的说下在神经内科实习.包括进修期间的一些小知识,也许对广大会员有好处。

首先要说明的,在我们广大的战友中间以后在基层医院工作的战友大多数,一般都没有单独的这个科室,都放在大内科。

关于神经内科:

(一) 十二对脑神经序列

(1)嗅神经(2)视神经(3)动眼神经(4)滑车神经(5)三叉神经(6)外展神经(7)面神经(8)位听神经(9)舌咽神经(10)迷走神经(11)副神经(12)舌下神经

(二)脑血管意外

脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类。出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血,缺血性包括脑血栓形成和脑栓塞。

实习方法

无论是学习神经系统的解剖、生理、病理生理,还是学习神经系统疾病,同学们都觉得“难”,它之所以“难”,是因为其解剖和生理机能复杂,内容抽象,而学习时间相对较短,很显然,要求同学在短短的几周的实习时间内,全面地认识神经系统疾病是不现实的,关键是学会认识神经系统疾病的方法。掌握了认识神经系统疾病的方法,然后再去认识具体的每一疾病就会显得十分容易了,那么,什么是认识神经系统疾病的方法呢?

上面谈到,神经系统犹如一个庞大的网络系统,它的基本单位就是神经传导通路,通常由感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器构成,一条条传导通路有机地结合就构成了神经系统网络。有了网络的概念,我们就能较好地掌握实习的方法和重点,从而达到认识神经系统疾病的目的。下面就谈谈如何利用网络的观点来掌握实习方法,从而搞好神

既然神经系统是一个庞大的网络系统,我们要认识它首先就必须要对神经系统这个网络的组成及功能有一定的了解,网络的组成和功能就是我们说的神经系统的解剖和生理。因此要搞好实习首先要复习和掌握有关的神经系统的解剖和生理,这是了解和认识神经系统疾病的前提和基础。我们知道组成神经系统网络的基本单位是传导通路,因此我们的复习和学习首先应该从这些基本的单位开始,以传导通路为主要线索,来复习有关的解剖和生理功能。由于同学们学习时间的限制,在校学习和实习期间不可能做到对这个网络全面了解,因而,同学们在复习时应该抓住重点,也就是说抓住构成网络的主要干道,如各对颅神经的分布及功能,进出颅的部位;脑干的内部结构和功能;脊髓主要传导束的位置、起止和机能;常用的各种深、浅反射弧的组成和意义;脊髓神经各皮节分布区域等等。这些内容,在教科书及有关的参考资料中都用表格形式做了简明扼要的描述,复习时可参考这些书籍。掌握了网络的“主干道”,就能较好地把握网络的主体,这对认识神经系统疾病十分重要。可以说对该网络的组成和功能了解越全面,对认识神经系统疾病的帮助就越大,因此,同学们应该尽可能多地掌握有关解剖和生理知识。

神经系统疾病的发生实质上就是网络上的某个环节、部位发生了故障。要发现这些故障的部位及原因,就必须采取相应的方法来获取有关资料,这就是问病史、查体及辅助检查。

在问病史方面,除了需要掌握一般的问病史的方法外,还要特别注意:①了解病史的对象,不仅仅是病人,而且应包括病人的亲属或知情人。这是因为,一方面,出现意识障碍的病人,本身就没有能力叙述病史,另一方面,病人对发病时的感受可能会与实际病情有出入,例如,癫痫病人对在发病时的表现就没有知情人了解清楚。②要注意判断病人的感受与实际病情的差异,在神经系统疾病的病人中,故意夸大或缩小病情的病人,要比其它系统疾病的病人多,因此,对病史分析时,要注意病人的诉说与实际体征及病人全身情况是否一致,否则,容易被病人不恰当的诉说引入误区,造成诊断和治疗的错误。

在体格检查方面,神经系统的查体有其特殊性,即神经系统的专科查体,这是实习同学必须掌握的重点。事实上,神经系统的查体,就是检查已知的、常见的神经传导通路是否正常,如十二对颅神经的检查、各种生理病理反射的检查等等。很显然,这对神经系统疾病的诊断,特别是定位诊断有十分重要的意义,因此,同学们一定要认真学习,反复练习,最后达到熟练掌握神经系统的查体方法,与此同时,还要熟悉每一体征阳性或阴性的临床意义,这样才能正确地诊断神经系统疾病。

神经系统的辅助检查,特别是影像学及电生理检查,给神经系统疾病的诊断提供了有效的资料,给临床医生带来了极大的方便,同时也加重了病人的经济负担,有时还会应检查手段或仪器的缺陷,给诊断带来误导,因此,在使用辅助检查时,应该根据病情需要,恰当地、合理的使用最有效的检查手段和方法,不能因为自己的知识缺陷或个人的利益(如取得回扣),而给病人增加经济上的负担。

通过问病史、查体及进行有关的辅助检查,获得了相应的临床资料,接下来就是将获得的临床资料,通过分析、判断而得出诊断,这个过程就是诊断思维,其结果就是对病人的临床诊断。神经系统的诊断思维过程,也有其特点,学习神经系统的诊断思维方法,也是学习的重点之一。

对神经系统疾病的诊断思维过程,好象处理交通网上的交通事故一样,当我们得知发生了交通事故,我们首先需要了解的是事故发生的地点,然后才是事故发生的原因,最后确定处理的方法,对待神经系统疾病同样如此,面对患神经系统疾病的病人,我们首先应该通过收集资料,判断疾病发生的部位,这就是“定位”诊断,然后,再根据发生的部位及其它相关资料,确定发病的病因,这就是“定性”诊断,神经系统的诊断思维特别强调,先“定位”,然后再“定性”,而且在这个过程中需要理论知识和逻辑思维的密切结合,这是神经系统疾病诊断思维的的特点,同学们应该认真学习,并学会使用。

有了诊断,最后排除网络故障,这就是临床治疗,也是目的。神经系统的治疗,有人将神经内科常用药物形象地归纳为“三素一汤”,即维生素、抗生素、激素加液体。同学们在实习中会体会到这一点的。

血液科实习方法及注意事项

由于血液系统疾病的发病率较低,疾病种类较多,同学们对血液系统疾病的认识往往感到生疏,把握不住重点,而产生畏难情绪,因此,在实习前,了解实习方法,对于搞好实习十分重要。

在其他科室实习,都特别强调对有关基础知识的复习,在血液科实习同样需要了解的有关知识有:如各种血细胞的分化过程,凝血机制以及与血液系统有关的生理、生化等方面的知识,这对认识血液系统疾病有很大的帮助。

尽管血液系统疾病的种类繁多,归纳起来无外包括三类疾病,即:红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病,在这三类疾病中,每一类疾病都有其共同的特点,在每一类疾病中,都有重点疾病或具有代表性的疾病。掌握和认识每一类疾病的共同特点,以及重点的、具有代表性的疾病的诊治,对同学来说,既是实习学习的内容,也是实习的方法。

要搞好实习,掌握好实习的内容,在实际的实习过程中,同学们应该注意以下几个方面的问题。

在问病史方面,血液系统常见的临床症状有贫血、出血、发热,这些症状对于疾病的诊断来说,都缺乏特异性,因此,在全面问病史的同时,应该特别注意围绕这些常见症状进行重点的询问。如贫血伴随的组织缺氧症状,溶血时是否出现发热、腹痛及黄疸,出血的部位、性质、时间出血量等等,在个人史中注意了解服用药物及毒物或放射线接触史,女性病人的月经量与贫血出血性疾病的关系,对于有遗传倾向的疾病不仅要了解直系家属,有时甚至要进行家系调查。

在全面查体的同时,应该特别注意与造血器官有关的异常体征。如皮肤粘膜有无出血点、表浅淋巴结有无肿大、胸骨有无压痛、肝脾能否触及等等,对于贫血的病人还要注意是特异性或提示性的体征,如缺铁性贫血的指甲改变、巨幼红细胞性贫血的舌改变、重症海洋贫血的特殊面容、恶性贫血的亚急性脊髓联合性病变等。

实验室检查是血液系统疾病诊断的重要环节,大部分血液系统疾病的确诊都依赖实验室检查,因此,应该熟悉和掌握血液系统疾病常用实验室检查方法的适应症、检查结果的临床意义。如周围血象的正常值,贫血分类的有关检查及结果的意义,骨髓穿刺的适应症、如何阅读骨髓报告,溶血性贫血的筛查实验的步骤及结果的意义,出凝血疾病的有关实验结果的意义等。

在认识具体疾病的时,要注意总结和学习该疾病的诊断思维方法和步骤,这对全面认识血液系统疾病十分重要。在实习中,好应该注意学习血液系统疾病常见的临床症状的诊断和鉴别诊断方法,例如,如果学会和掌握了贫血、出血、发热等常见症状的鉴别诊断方法和步骤,不仅能够较好地掌握血液系统疾病的诊断方法,在较短的时间内认识更多的有关疾病,而且能够较好地理解血液系统疾病与全身其它系统疾病的关系。

总之,只要掌握了血液系统疾病的实习方法和认识疾病的方法,搞好实习就不再困难。

普外科实习最好不去三甲医院,建议去一些基层医院,如县级或县级市医院,你亲自动手的机会会很多,比如小的清创缝合术等,跟老师混好了还有机会做阑尾炎等,当然你是术者。注重实习期间多练手技,如打结、剪线、单手缝合与剪线等。多看书,作到理论与实践相结合。不要偏科,毕业后可能去你不喜欢的科室工作,实习时见到了,也会很快接触新环境的。祝你顺利!

1详细周到的与病人沟通病情,便于掌握具体的发病时间,当时情况,这对于神经科的诊断和用药意义非凡

2按部就班的神经查体,这也是我们的基本功,会发觉很多有用的阳性体征

3相关辅助检查也要积极应用,对确诊很有帮助

4每接触一个疾病后及时看书,加深印象,有的可以记住一辈子

5刻苦二字毋庸多言

普通外科实习是所有外科实习科室中最重要的科室,这不仅因为普通外科本身研究的疾病在临床中占重要的位置,而且因为它是学习其它外科专业的基础,普通外科实习的好坏,还直接影响着其它科室的实习效果。因此,同学们应该注重外科基本功的训练,从树立严格的无菌观念及切开、缝合、换药等最基本的操作开始,从点滴做起,只有这样才能打下扎实的基本功。

实习的过程就是在实践中再学习的过程,这一过程与在课堂的理论学习有所不同,课堂的理论学习是从书本到书本,从理论到理论,而实习则是从病人到书本,再回到病人中去,即:从临床实践到理论,再到理论的过程。这就需要同学们深入临床,密切观察病情的变化,取得第一手资料,做好病史记录,从病人身上加深对疾病的认识和理解,也只有这样,才能逐步形成正确的临床思维方法,及时发现问题,判断病情,作出正确的诊断。诊断是治疗的前提,只有正确的诊断,才能有正确的治疗。

另外,搞好外科实习,尚需树立正确的手术观,尽管手术是外科治疗的重要环节,但不是唯一的环节;手术的优劣,与术前准备及术后的处理有密切的联系,片面地强调手术,认为外科就是手术,手术结束治疗也就完成的观点是错误的。对每一外科病人,都需要把好“三关”:术前正确诊断,术中正确操作,术后正确处理,三个环节同等重要,不可偏废,因此,实习期间不要贪求参加手术的次数,或手术的大小,而是要脚踏实地,力求参加一个手术,就有一分收获。

骨科的实习:

进科前应该做个准备:夯实自己的基础,如骨科的一些基本概念、骨科的查体、骨与肌肉的局部解剖、骨科常见多发病的诊断和鉴别诊断等等。

进科后应该

A多动脑

B多动手(换药、检查病人、练习写病程记录、在笔记上记录归纳一个病人的病程和多个同样疾病病人的异同点-如腰间盘突出病人术后恢复情况、尽可能争取多上手术台、多做手法复位、石膏固定和小缝合……)

C多动口(问问题、问病史、和大家讨论问题)

D多看(别人的操作、专业书)

E少说医学以外的话

F少公开评价病人疗效--与同学老师的讨论除外

G少向病人和家属解释病情

H少提过于简单的问题-能在书上找到答案的问题不要提

我换个思维讲几句(如果你在骨科实习):

1.你一定要有2本书:一本中国军医出版社的实用骨科学,比如一个行股骨粗隆间骨折胫骨粗隆骨牵引的老年患者,近来已行牵引4周,突然问起你还需要牵引多少时间你怎么回答?遇到什么病号,就注意多看看相关的内容,你知道是6—10周,而且考虑去除骨牵引以后改穿丁字鞋,面对这样的问题恐怕就不会尴尬了;同样的问题,如果你主任查房突然问起你此种骨折按照AO分型属于哪一型,可能同样面对尴尬,但是如果你注意在下面看看相关内容,也许你就知道了属于Ⅱ型或者几型了,小转子掉了没有?外上大粗隆有没有张角,是多少度?你拿量角器量了吗?所以说想真正的进入临床,不下功夫不行,方法不对路也不行;一本安徽出版社的骨科手术入路解剖学;

2.你一定要多上手术。平时多换药,多开化验单,老师值班的时候你最好都在,当然不要谈过于靠近生活的话题,话不要多说。外科基本功是需要苦练的,如果你所在科室手术员不是特别多的话,自己买猪肉练习缝合去。我带了一个新学生最近,皮都缝不好,每个人都是要经过这样一个难堪的阶段的,我当年刚上班的时候也是如此,有好多方方面面需要你去注意!所以有手术就要上,特别是急诊手术。

3.一个进修的我带了1年多了,基本功很不错,但却对我说自己感觉很多多次重复上过台的手术自己做不了,我说自己去买本骨科入路解剖学去,医生不可能什么都告诉你,不仅仅是自私的问题,话说多了也不好的,他最近进步很大,所以做任何事情找准目标才是第一位的,你都不知道在那里下刀,入路经过那些重要的组织,你外科基本功再好也是没用,这就是造成你没有信心去独立完成手术的原因。

4.其他不多谈。近年的一些很实在的感受,没有一点艺术加工。

实习方法:

学习骨科有关疾病同学们最深的感受也许是,骨科疾病太多,仅常见的骨折就有数十种,还有各种类型的关节创伤、肌肉神经的损伤、骨与关节的感染以及骨肿瘤,如此众多的疾病要想在短短的几周实习时间内熟悉和掌握显然是不现实的,这就需要同学们在实习中把握住骨科疾病诊治的共同规律,掌握了这些规律,对于学习认识具体的疾病有重要的指导意义,例如,骨科常见的疾病通常可分为:骨折、关节脱位、周围神经损伤、骨与关节感染、骨肿瘤的几大类,每一类疾病都有其共同的特点,如骨折病人大都有外伤史、局部肿痛、畸形、反常运动、骨擦音、间接叩痛阳性等特点,在程度和形态上可分为完全骨折和不完全骨折,在治疗方法上可分为内固定和外固定,在判断疗效上可分为功能复位和解剖复位等等,掌握了这些特点,再来学习每一种骨折,就显得十分容易了。因此,抓住和掌握某一类疾病的共同规律,对于认识具体每一种疾病有十分重要的意义,这不仅有利于同学们在较短的时间内认识更多的疾病,而且有利于同学们把握疾病的特点、认识疾病的本质,这种方法不仅适合骨科实习,同样适合其它的科室学习。

在骨科实习中,问病史、查体时,要注意和掌握骨科在这些方面的特点,在骨科最常见的主诉是疼痛、肢体功能障碍及畸形,因此在问病史时,应该注意详细询问这些内容的有关细节,同时还应处理好局部与整体的关系,例如对于肢体疼痛的病人,除了仔细询问局部疼痛的有关细节外,还应注意这些症状是否与颈部或腰背部甚至腹部的疾病有关,而对于外伤的病人一定要注意询问受力的部位、方向、力量的强弱以及受伤后的表现等等,这些对于病人的确诊意义重大。在体格检查时,要充分利用人体左右对称这一特点,掌握和熟悉常见的骨性及肌性标志,利用对比的方法,将患侧与健侧对比,将病人与正常人对比,这样将会较快而且较准确地发现阳性体征。在体检的方法上,除了常规的视、触、叩、听方法外,还常用测量的手段进行检查,体检的工具不仅常用听诊器、叩诊槌,还常常借助软尺、棉花签、大头针等工具进行检查。

在所有的辅助检查中,与骨科关系最密切的莫过于X

—线检查了,特别是对外伤病人,它不仅为临床医生提供准确有效的临床诊断依据,而且为医生选择治疗方法提供重要的参考资料。因此,在骨科实习中,同学们要注意学习和了解X —线检查的适应症,投照体位和方式,学会认识常见骨科疾病的X —线表现。

在治疗方法上,对于一些闭合性骨折、关节脱位,适时地采用手法复位,常常可以免去病人手术的痛苦,而且还能缩短病程,这也是骨科治疗上的一个特点,因此,同学们应该特别注意这些方法的学习,注意体会和掌握这些方法的操作要点和技巧。关于手术操作方面,骨科同样有许多特殊的器械,这些器械的使用方法,并不要求同学们一一掌握,同学们的实习重点应该放在外科手术的基本功上。

最后值得指出的是,在与医学相关知识方面,可以说骨科与物理学,特别是力学方面的知识联系密切,有了这方面知识,对于较好地认识骨科的外伤性骨折、骨与关节等疾病,以及更好地治疗这些疾病将起到重要的指导作用。如果同学有兴趣和精力,应该注意学习有关力学知识,如果将这些知识与骨科的医学知识有机地结合,你就会发现自己对骨科疾病的认识提高到了一个新的高度。

总之,要想搞好骨科实习,不仅要有认真的学习态度,还要掌握骨科的特点,根据这些特点,采取有效的实习方法,才能在有限的时间内学到更多的知识,完成实习任务。

要搞好泌尿外科的实习,熟悉和掌握有关泌尿系统的结构是搞好实习和认识泌尿外科疾病的基础,这主要是通过复习有关的解剖及生理知识,在有了有关的理论知识后,通过临床实践验证和巩固这些知识,加深对这些知识的理解。

在实习中要特别注意对学科有关的常见的临床症状的认识,明确这些症状的定义及其临床意义。泌尿外科常见的临床症状有:排尿异常、尿液的病理改变、疼痛、肿块、性机能障碍症状等。在排尿异常的有关症状中,有尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等,要明确这些症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断,在尿液的病理改变中,要熟悉如何判断血尿的来源以及有关的鉴别诊断,掌握脓尿、乳靡尿、晶体尿的临床意义,关于疼痛应该学会区别和掌握不同疾病疼痛不同的特点,如疼痛的部位、性质、持续时间、放射方向等。掌握和认识这些临床症状,对于更好地认识泌尿外科十分重要。要想认识和掌握这些临床症状,单靠看书或死记硬背是不行的,必须通过深入临床,仔细观察,虚心向病人学习,做到理论与实践向结合,才能较好地理解和把握这些症状的特点。

在实习中要注意学习有关的专科的查体方法,如男性生殖器的检查方法,膀胱的检查方法以及肾脏的触诊方法。这些都是该学科必须掌握的基本技能,因此应该认真学习和掌握。

在辅助检查方面,首先要学会对尿液、前列腺液、精液以及肾功能检查结果的分析和判断,熟悉有关检查的正常值及异常结果的临床意义。其次要了解和掌握其它的常用检查方法的适应症,如膀胱镜检查术的适应症,特别要掌握泌尿系X线摄片(平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂输尿管造影)的适应症及意义,掌握这些检查有关辅助检查的内容,对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分有用。

泌尿外科的治疗,常常需要放置各种引流管道,如肾盂造瘘管、膀胱造瘘管、导尿管等,这些引流管,放置的时间部位在不同的手术中差别很大,如果处置不当,它不仅会给病人带来痛苦,增加感染的机会,而且直接影响手术的成败及治疗的效果,这也是该学科在治疗方面的特点之一,因此,同学们在实习中,除了继续学习和锻炼有关外科手术的基本技能和技巧外,还要了解和掌握各种引流管的放置的适应症,放置方法、部位和拔管的指征及时间,学会对引流物的引流量、性质、颜色、气味的观察,发现情况应及时查明原因,作出正确的处置。

最后需要强调的是,泌尿、男生殖系统疾病往往会涉及病人的隐私,无论是医务工作者,还是实习医生,都有责任对患者保守秘密,严禁有悖于医德的言论及行为发生。

心胸外科的专科性强,择期手术多为较大的手术,其操作复杂难度大,因而使实习同学感到进入心胸外科实习,犹如进入一个全新的领域,不知如何进行学习,许多同学都有这样的感觉:在心胸外科实习,还没有进入“情况”、或者刚刚进入“情况”,实习的时间已经到了,而实习的收获却与所用的时间不能成正比。事实上,要让同学们在很短的时间内学好专科性较强的理论和操作,显然是不可能的,那么如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢?怎样才能搞好心胸外科的实习呢?

首先,要选择好自己的立足点。由于心胸外科的专业性较强,因此要成为一名较熟练的专科医生往往需要5~10年的时间,对于实习同学来说,要想在短短的一两个月的时间内学好整个专业,显然是不可能的,这就需要同学根据自己实习的时间选择好立足点,这个立足点就是:学好最基本的专科知识、常见的专科疾病,了解学科的研究范围。

其次,按照《教学大纲》的要求制订本科的实习计划。由于本学科研究的范围广,发展较快,因此对于同学们来说,往往不易抓住实习的重点,实习起来常常是主次不分,经常做些“丢了西瓜,捡了芝麻”的事情。同学们应该明白这样一个事实,教员或专科医生热衷研究的疾病或手术,并不一定是同学们需要重点掌握的内容。这是由于各自的水平及学习的目的不同所决定的,因此,同学们在实习期间应该根据教学大纲的要求制订实习计划,明确那些知识是应该重点掌握的知识,那些是只需要了解的知识,然后,根据实际情况,合理地安排学习时间。

第三,注重基本技术技能的锻炼。本科的择期手术,大多数是所谓的“大手术”,这些手术往往操作复杂、难度较大,因此,不可能让同学担任手术的主要操作者或第一助手,多数情况,能够担任“二助”或“三助”甚至是能够上台就不错了,对此,同学们不应“贪大求高”,过分地追究自己在手术中的“位置”,而应从点滴入手,注重外科基本功的锻炼和学习,扎扎实实地练好基本技能和技巧,才是实习好外科的关键。

神经外科属于专科性强的科室,实习同学进入科室后,面对各种神经外科的疾病,常常感到疾病复杂,手术操作难度大,从而产生畏难情绪,实习的收获却与所用的时间不能成正比。如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢?怎样才能搞好神经外科的实习呢?这就需要同学们在实习前及实习中掌握有关神经外科的实习方法。

首先,熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此,在进入神经外科实习前,就应该复习中枢神经系统的解剖,入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习,做到理论与实践相结合,从而实现对疾病的正确认识。

其次,要选择好自己实习的立足点,明确实习的重点。由于神经外科的专业性相对较强,要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的,因此,教员和专科医生热衷于研究的疾病并不一定是同学需要掌握的重点疾病,同学应该根据教学大纲的要求,明确自己需要掌握重点内容,然后制订适合于自己的实习计划,而不应好高鹜远,片面追求专业性太强的有关知识和内容。

第三,临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床,实现理论与实践相结合,因此,应把学习的重点放在对神经外科疾病,特别是神经外科急症疾病(如头皮外伤、各型颅脑损伤、脑疝等)的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面,这样才能及时正确地对病人的病情作出判断,从而采取有效的治疗措施。

第四,不要只注重手术操作。在外科实习的同学,往往过分注重手术操作,片面强调手术的“大”、“难”、“新”,而忽视了对外科手术基本功的学习和训练,这种认识是不对的,对于实习同学来说,做手术的目的不仅是要求学会某个术式的操作方法,而是通过手术锻炼,掌握有关的基本技术和技能,如果没有熟练和扎实的外科手术基本功,是不可能做好外科手术的,这一点在神经外科显得尤为突出。

总之,要想搞好神经外科的实习,需要掌握和运用好有关的理论知识,明确自己实习的内容和重点,需要练好有关外科手术的基本技能。

妇产科实习,由于科室性质,一般节奏都比较快,所以要求实习生比较机灵些,做事太慢的学生我个人不太喜欢!

注意自己平常管的病人的疾病,多看书及参考书(实习医院的图书馆有),争取在查房尤其是主任查房提问时露露脸,对自己也有长进呀。

最重要要会写病历、病程、出院小结、和开医嘱!以为我说废话了吧,但这确实是最重要的。做得快而好的学生机会比较多,比较容易得到老师好感(我一般同时带几个实习生和一个进修生的),无论本、专科均不重要,我以实力论英雄!

而且由于妇产科涉及的隐私比较多,检查特殊,越是积极,越是可以得到较多的操作和妇检、产检机会(男同学也一样)不怕第一次,就怕不敢试;但是注意,平时要仔细观察老师的示范,特别是老师强调的细节;操作前一定要看一下“三基”和课本上的具体步骤,不懂的先问清楚老师,最好自己口述一次;争取在老师检查前检查,病人就一般愿意些;有问题的时候做不了就叫老师,过后单独问清楚(一定要弄清,否则下次也是一样,没有意思,要要求自己每一次都比前一次得到提高),最好不要在患者面前问太多操作方面的问题,以免病人对你失去信心,我一般也不在患者面前批评学生的操作,最多不让他做。

平时多到科室走走,多与自己管的病人聊聊天,住院是很闷的(我住过),常陪患者聊天的话就容易与其建立感情,这样就容易在检查、操作中得到他(她)们的配合,同时病人咨询你问题时,自己也会得到提高。

人际关系也很重要,做学生就要谦虚,对护士也一样,也可以帮助她们做一些护理操作,将来考执业、主治的时候也要考到的哦!

实习方法

由于妇产科的内容较为特殊,而且也都是经常遇到的问题,因此,大部分同学的学习兴趣较浓,也正是因为其内容的特殊性,也给同学的实习带来了一定的困难,在实习中的行动上也受到一定的限制,这对于男生来说更为明显。如果处理不好这一特殊性,就容易出问题,闹笑话,直接影响实习效果,因此,正确处理好因为妇产科的特殊性带来的相关问题,是实习生应该首先解决的问题。要解决好这一问题,实习同学应该注意以下几点:

⑴对于男生来说,必须遵守“不许单独检查病人”的规定,否则,极容易发生医疗纠纷,一旦发生纠纷,往往是有口难辩,直接影响自己的声誉。

⑵接触病人时,举止大方,态度严肃认真,使用恰当的语言。妇产科无论是问病史,还是查体都很容易涉及病人的隐私,由于实习同学年轻,加之病人的“羞怯”,因而常常遭到拒绝,因此,在实习中应该特别注意自己的“形象”,自己要克服“不好意思”的心理,做到举止大方,态度严肃,在询问一些特殊的病史时,应该使用好恰当的语言,既能让病人听懂,又不能显得“粗俗”,以自己良好的形象,争取病人的信任。

⑶要有良好的医德医风。在妇产科接触病人,很容易涉及病人的隐私,如果与疾病无明显的关系,不必去深就,的确需要了解,应该给病人解释清楚,同时应该严守病人的隐私,决不允许将病人的隐私作为笑料谈论。这既是医德的要求,也是实习学生素质的表现,而且还可避免许多纠纷。

⑷所有的临床操作和检查,都应该在教员的指导下进行,尽量避免几名同学轮番检查同一病人的现象。

学好有关基础知识,对于搞好妇产科实习十分重要。许多同学实习完妇产科后,对于学科的许多问题往往是“知其然,不知其所以然”,这是基础知识不扎实的典型表现。几乎所有的教材,都有关于这些基础知识的内容,如生殖系统解剖、生理、妊娠生理等等,同学在实习中往往只注意学习具体疾病的学习,而忽视了这些基础知识的学习,这种学习方法是很成问题的。事实上,掌握了有关的基础知识,再学习妇产科的临床内容就显得十分容易理解。例如,掌握了有关生殖系统的解剖,就能很好地理解正常或异常分娩的有关问题,了解了生殖系统的内分泌的生理,就能很好地理解关于月经失调等有关疾病。因此,同学在实习中应该特别注意学好与妇产科有关基础知识。

明确学习范围,抓住重点。面对厚厚的教材,同学们常常感到实习的时间太短,需要学习的内容太多。这是学习重点不明的表现。尽管妇产科研究的内容较多,但其内容是很有条理的。总的来说,其研究的内容包括两部分:妇科和产科,在妇科的内容主要有:感染、肿瘤、与内分泌有关的疾病(如月经不调)、计划生育。产科的内容有:妊娠生理、妊娠病理及有关的新生儿工作。如果同学们在实习中,注意将所接触和认识的疾病,按以上内容进行归类,就会发现妇产科学习的内容十分有条理。在对具体内容学习的过程中,同学们同样可以发现:每一内容都有一定的共性,都有一个或几个典型的或具有代表性的疾病,而且在这些内容中并不是所有的疾病都需要同学们掌握,如果同学们抓住“共性”,重点学习典型的或重点要求的疾病,就会觉得搞好实习并不十分困难。因此,明确实习范围,抓住重点内容是搞好妇产科实习的有效方法。

注意基本技能的锻炼。和外科一样,在妇产科实习应该十分注重基本技能的训练,有些操作是妇产科特有的,如产科的查体、胎心音的听诊等等,因此,在实习中同学们应该有意识的锻炼自己的基本技能,特别注意与妇产科有关的操作技巧的学习,如:骨盆外测量、检查胎位、观察产程、双合诊检查等等。这些技能学习并不困难,但临床上却十分有用。

总之,只要同学掌握了实习方法、明确实习的重点,在教员的指导下搞好实习并非十分困难。

儿科我刚开始实习的第一天,感觉就一个字:忙!觉得乱糟糟的,不知道该怎么学,后来实习在加上工作的经历,才慢慢悟出门道来。

那么我给你的建议是:1、好好写病历,写好每一份病历和病程记录,绝对有好处!2、仔细掌握好小儿体格检查的方法,因为儿童是个特殊的群体,与成人有比较大的差别。3、学好儿童保健学4、多看看医嘱,掌握儿童用药的剂量特点5、出科时至少要懂得儿童常见多发病的诊治,如肺炎,腹泻等。

列举几个儿科常见多发病以及重要病理生理,建议掌握。

1.小儿血象四六交叉规律

2.小儿体重升高计算公式

3.一周以内小儿生长发育监测(判断有无发育落后,对早期发现脑瘫,智障有意义)

4.各阶段正常呼吸心率心界大小以及各种原始反射何时消失(不消失或又重现者为异常)

5.液体疗法

6.新生儿黄疸病生(十分重要)

7.佝偻病

8.HIE,NEC,硬肿症

9.21综合症

10.风湿紫癜

11.各种出疹疾病传染病(乙脑,腮腺炎,水痘,传单,百日咳麻疹是重点0

12.各种病原体肺炎

13.病毒性心肌炎

14.肾炎肾病

15.化脑病脑瑞氏综合症

16.感染性过敏性休克

17.营养性贫血

皮肤性病科不列入实习内容.

不过,您要是想实习,但以后不想从事此科的话,就本着实习是一种观摩过程的原则,就可以了.但是皮肤科和其它科的学习还是有所不同的。

1、皮肤科最大的特点,就是“看图识字”,即充分认症,只有了解皮损特点,亲眼所见皮损形态,才能做出正确诊断;

2、治疗方面,皮肤科很多同一类的病的治疗基本相同,所以掌握各大分类疾病的治疗原则就可以,不要过多的注意具体的药名,只要了解它作用就可以。

3、您实习处的医院的皮肤科如果有病房,建议您去看看,皮肤科病房最大的特点就是激素的用法,如何起始量,减量,很有研究,并且皮肤科和内科、传染科在系统治疗上有很多共通之处,不管您先实习哪科,对对方都是有很大很大的帮助的。

另皮肤外科这一方面,有时和外科也有联系,比如有些皮肤赘生物,有时需要外科处理。

总之,对皮肤科常见病、多发病,尤其是很多需要和其它科相鉴别的病种,好好掌握都是以后工作中一个很好的经验。

无论在那一个科室实习都要铭记:

1、眼明。在实习期间要想真正地学习到基础临床知识或经验,必须把自己的眼睛擦亮,认真观察指导老师的言行,举止。

2、手快:主动帮助指导医师干好自己力所能及的一切事务。记录好一些好的经验笔记。

3、心灵:把看到、听到的临床经验铭记在心里,反复琢磨推敲,转化为自己的经验。

4、勤问:遇到不明白的问题要勤问指导医师,及时化解,及时消化。

对医学院校见、实习学生的几点建议,希望能对大家的见习阶段有所帮助:

1、大四期间一定要认真学习诸如:内科、外科、妇科、儿科、诊断学、影像学等临床基础学科,为将来的临床工作打下扎实的理论基础。

2、在见习过程中注意理论联系实践,例如遇见一个病例不能单单满足于从其临床表现作出正确诊断,还应该深层的考虑其例如在病理、生理等方面机体所出现的变化,做到知其然、知其所以然。这样可以起到对以前的基础知识查缺补漏的作用。对见习学生的综合素质的提高起到关键的作用推动作用。

3、不要盲目的自己去临床实习。因为实习阶段的医学生在临床上能做的工作都是非常简单的基本操作。即使是非正规医学院校毕业的人经过1个月左右的培训一样可以做的很好。毕竟对于实习学生来讲是需要理论来指导实践的。过早过多的去临床实习一定会耽误大家的基础理论实习。为什么学校会安排一年的实习期而不是两年呢?一定是会有他的道理的。我们院就有很多这样的例子。很多男同学在大四期间就跟随临床老师做一些手术、处理病人,这些工作都完成的非常出色深得临床老师的喜爱。这样他们就觉得飘飘然认为自己已经是个合格的医生了,于是忽视理论学习,头脑空空,到头来毕业考试都无法通过。你能说他们是一个合格的医学生吗?病人会放心的给他们医治吗?所以理论知识的学习无论什么时候一定要摆在首位。这是一个优秀医生成长的必经之路。

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