4种鼻及鼻窦炎性病变CT表现
一、细菌性鼻窦炎
1.临床概述
细菌性鼻窦炎是最常见的鼻窦病变，任何年龄均可发病，分为急性、慢性，其中以上颌窦炎最常见；临床表现有脓性涕、鼻塞、头疼、嗅觉减退。
2.CT表现
本病可一侧或双侧，一窦或多窦发病，本病黏膜增厚、窦腔内积液，少见钙化（周围性分布），平扫时呈软组织密度，增强后黏膜明显强化，窦腔内液体不强化，急性炎症可波及邻近组织器官，窦壁骨质增生硬化或吸收变薄。
3.鉴别诊断
①真菌性鼻窦炎：多以单侧为主，软组织内高密度钙化是其特征性表现，钙化呈中央型分布，窦壁可有硬化增厚或骨质破坏。
②鼻息肉：起源于鼻腔外侧壁，可突向窦腔及鼻腔内生长，也可突入后鼻孔，呈软组织密度，严重时可有窦腔扩大，鼻甲及鼻中隔不同程度的骨质吸收及变薄。
4.病理
为黏膜充血、水肿，黏膜下层肉芽及纤维组织增生，黏液性、脓性分泌物及坏死组织积聚等；额窦炎症可引起额窦骨髓炎；额窦后壁为颅前窝前壁，是额窦感染引起颅内并发症的主要通路。
二、真菌性鼻窦炎
1.临床概述
曲霉菌最常见，其次为毛霉菌、白念珠菌；多为单侧，上颌窦最常见，分为急性爆发型、慢性侵袭型、真菌球及变应性真菌性鼻窦炎，其中，真菌球最常见；临床表现为鼻塞、头痛、血涕。
2.CT表现
①CT可见结节或息肉样软组织影，无气液平，多数非侵袭性真菌性鼻窦炎可显示形态不一的钙化（中央性分布），而侵袭性少见钙化。
②非侵袭性真菌性鼻窦炎可引起窦壁骨质硬化，少见骨质破坏；侵袭性病变可见多层点状骨质破坏，多见于上颌窦内侧壁。
③侵袭性病变常向鼻旁窦周围组织蔓延，可累及眼眶、面深部结构甚至颅内。
④非侵袭性病变增强后黏膜明显强化，窦腔内软组织不强化；侵袭性鼻窦内软组织影集邻近软组织影均强化。
3.鉴别诊断
①细菌性鼻窦炎：双侧发病，可累及多个鼻腔，有气液平面，少有钙化，骨质破坏少见。
②鼻息肉：窦腔及鼻腔内可见软组织密度影，严重时窦腔膨胀扩大，窦壁、鼻甲及鼻中隔不同程度的骨质吸收及变薄，无明显骨质增生及钙化。
③恶性肿瘤：钙化少见，占位效应明显，骨质破坏范围大，不伴有骨质增生硬化，可侵袭周围组织，边界不清。
4.病理
显示真菌分泌物中有沉淀的钙盐，高浓聚的铁、镁等重金属或高蛋白浓聚物；
①变应性真菌性鼻窦炎好发于年轻人，有家族过敏史，典型临床表现为奶酪样黏涕，CT表现为窦腔实变、膨胀，伴多发的条状或云雾状高密度影，多伴鼻息肉；
②急性爆发型真菌性鼻窦炎主要发生于免疫功能缺陷患者，临床症状重，进展迅速，病变广泛，进行性骨质破坏，易蔓延到眼眶、颅内；③慢性侵袭性真菌性鼻窦炎病程缓慢，常伴有眶尖或海绵窦综合征。
三、鼻窦囊肿
1.临床概述
鼻窦囊肿分为黏膜下囊肿和黏液囊肿，黏膜下囊肿一般位于上颌窦，黏液囊肿多位于额窦及筛窦；鼻窦囊肿患者临床症状有闭塞、头痛和流涕。
2.CT表现
①黏膜下囊肿：CT可见紧贴窦壁的半圆形或类圆形软组织密度或水样密度影，囊肿突入窦腔，边缘光滑清晰，无骨质破坏。
②黏液囊肿：囊肿为液体密度，增强后不强化；长期脱水浓缩或合并感染呈黏液脓性，液体密度升高，增强后囊壁有强化；囊腔膨胀性扩大呈气球样变，囊壁变薄、骨质吸收，可压迫邻近器官，筛窦黏液囊肿可压迫眼球向前突出。
3.鉴别诊断
①细菌性鼻窦炎：可累及多个鼻腔，有气液平面，少有钙化，骨质破坏少见。
②鼻息肉：是慢性鼻窦炎的并发症，呈软组织密度，在窦腔及鼻腔内生长，可有窦腔膨胀性扩大、骨质吸收变薄。
③鼻窦癌：呈软组织影，占位效应明显，窦腔扩大，骨质破坏并明显强化。
④鼻窦牙源性囊肿：常发生于上颌窦下部、牙槽或硬腭区，有一个薄而清晰的高密度硬化边，其中多含有部分或完整牙齿。
4.病理
黏膜下囊肿与变态反应或鼻慢性炎症有关，由于窦腔黏液线分泌梗阻，浆液性渗出物潴留于黏膜下层的结缔组织内而呈囊性膨出，无真正包膜；黏液囊肿是鼻窦自然开口因各种原因阻塞后，窦腔内腺体继续分泌黏液，并积聚在腔内使其窦腔内压力升高，窦腔膨胀、扩大，窦壁变薄而形成。
四、鼻息肉
1.临床
鼻息肉常见，男性多于女性，以中年人常见，本病好发于鼻腔中上部，分为单发和多发，症状有流涕、持续性鼻塞、头痛、嗅觉减退。
2.CT表现
本病多双侧发病，好发于筛窦和中上鼻道，可进入鼻后孔引起鼻咽腔狭窄，CT平扫密度减低，强化不明显，边缘部较中心明显，单发息肉呈类圆形，边缘光整，弥漫性息肉形态不规则，分界不清，常引起鼻旁窦阻塞性改变；骨质常发生增生硬化或吸收变薄，出血坏死性息肉内混有点状、斑片状高密度影。
3.鉴别诊断
①内翻乳头状瘤：多位单侧，一般呈广基底、弥漫性生长，密度较息肉高，呈轻度强化，可有骨质破坏。
②纤维血管瘤：青少年男性多见，病灶中心位于鼻咽部和翼腭窝，强化明显。
③恶性肿瘤：密度较息肉高，增强较明显，骨质破坏呈虫噬状，肿瘤组织向周围浸润，边界不清。
④真菌性鼻窦炎：易与出血坏死性息肉混淆，两者均可见点状高密度影，但真菌性鼻窦炎常出现骨质破坏。
4.病理
鼻息肉是一种常见的鼻病，并非真性肿瘤，是由于鼻黏膜长期变态反应及长期炎性反应引起的组织水肿的结果。
5.出血坏死性息肉
是一种以出血坏死为特征的慢性炎症，是炎性鼻息肉的特殊类型，多单侧发病，多位于上颌窦，少见于鼻腔，病变发展常累及同侧筛窦及鼻腔，CT表现为高低不均的混杂密度影，邻近骨质压迫吸收改变，局部骨质不连续，以上颌窦内侧壁最易受累，动态增强呈渐进性强化特征。
