南苏丹共和国朱巴教学医院2017.5-10月门诊皮肤病患者回顾分析

导读: 南苏丹共和国是是东非的一个内陆国家,由于热带地区特殊的气候,皮肤病患者众多, 作为中国第五批援南苏丹医疗队的皮肤科医生,也是整个朱巴地区唯一的皮肤科专科医生,蒋鹏医生每天忙碌于朱巴教学医院的皮肤科门诊。自2017.5.1来到南苏丹工作以来,在短短的半年时间诊治南苏丹当地患者1536人,每次的门诊都可谓门庭若市。以下是蒋鹏在南苏丹工作半年里,对南苏丹当地人民皮肤病诊治的一些心得体会。

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一般资料

          朱巴教学医院皮肤科门诊2017.5.12-2017.10.31诊治患者1536人,其中男性746人(48.57%),女性790人(51.43%);就诊群体以14~30岁患者数量最多,为622人(40.53%),6岁以下婴幼儿216人(14.06%),最小患儿18天;明确诊断病种86种,其中包括常见病湿疹、皮肤癣菌感染、各类皮肤病继发葡萄球菌感染、疥疮等,也有部分少见病,如线状苔藓、黑变病、多发性脂囊瘤,性病如生殖器疱疹、梅毒少见,热带病如日光性皮炎、丝虫病、皮肤幼虫移行症(匍行疹)占一定比例,具体如下:

        常见病组:湿疹275例,占17.9%,皮肤癣菌感染210例,包括头癣,体股癣、花斑癣、甲癣,占比13.7%,疥疮87例,占比5.7%,荨麻疹118例,占比7.7%;

        热带病组:皮肤丝虫病诱发的瘙痒症130例,占比8.5%,日光性皮炎83例,占比5.4%, 匍行疹38例,占比2.5%;

        少见病组:黑变病、皮脂腺异位症、血栓闭塞性脉管炎、汗管瘤、逆剥等共53例,占比3.6%;

        不能明确诊断组:主要考虑方向包括皮肤肿瘤、孢子丝菌病、红皮病、副银屑病、扁平苔藓等共35例,占比2.3%。

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讨论:

          ANDREWS DISEASES OF THE SKIN中记录了三十八章共计一千多种皮肤病,据统计,朱巴教学医院皮肤科门诊2017.5-10月病种近百,常见病与少见病与国内无特异性差别,需要提出的是当地湿疹患者60%伴有继发感染,这与患者居住、生活条件较差,没有足够药物维持治疗,正确护理皮肤的健康教育缺乏密切相关。

        医学界把麻风、 梅毒和结核列为世界三大慢性传染病,朱巴教学医院皮肤科门诊2017.5-10月新发麻风患者21例,占比1.4%,明显高于国内发病率1.26/100万。既往调查显示热带、亚热带地区麻风发病率较高可能与气候环境有关。由于麻风杆菌在潮湿的环境中存活时间较长,加上人皮肤暴露部位增多,使感染麻风病的机会增加。另外,热带和亚热带地区阳光中的紫外线较强,长期暴露于紫外线下的皮肤免疫力降低,有利于麻风杆菌的侵入。其次,我国之所以在95%以上县(市)实现WHO麻风消除目标,且将麻风流行地区广东、广西、云南、青海等发病率降至1.8-2.2/10万,归因于我国政府及各级疾控中心一直致力对麻风患者的关爱、健康管理体系、疾病防控的完善落实,麻风病尚无疫苗可用,如不及时早期发现、规范治疗,易造成畸残,在全球绝大多数地区,男性麻风发病人数明显多于女性,受调查者中,传染源不明者占57.58%,因此提高人体免疫力,讲究卫生保健是预防疾病的重要环节。

        热带病日光性皮炎常见,临床表现典型,仅颈部、双上肢散在或密集瘙痒性斑疹,部分颜面可见类似皮损,与地区紫外线强烈,几乎所有人都缺乏防晒措施有关。

        足底角化病是当地特色病种,黑人皮肤一般较亚洲黄色人种肤质光滑细腻,因此对机械和化学刺激物非常敏感,容易产生反应性角化过度,尤其是赤脚走路的人易在双足底及外侧缘发生过度角化、皲裂、渗出、感染,皲裂原因包括足部皮肤干燥(当地条件落后,患者大多赤脚,且因热带地区,居民多以拖鞋为主,行走时增加局部摩擦性,不能有效保护足部,尤其是外侧缘),真菌感染,先天性掌跖角化症、雅思病、贝吉病等。

        丝虫病是非洲较为常见的寄生虫病,由幼虫随着蚊子或螨虫的唾液传播,已知寄生丝虫包括斑氏丝虫、盘尾丝虫、罗阿罗阿丝虫等8种,且男女感染丝虫病的几率大致相等。班氏丝虫感染可引发淋巴丝虫病,也可使人们感染艾滋病病毒的风险大大提高,根据1992年世界卫生组织的估计,全世界受淋巴丝虫病威胁的逾7亿人,主要发生在亚洲和非洲;罗阿丝虫成虫常周期性地在眼结膜下爬动,雌虫在移行过程中间歇性地产出微丝蚴,引起严重的丝虫性结膜炎。这种通过蚊子传播的热带疾病还可导致全身瘙痒或蚁行感、皮肤游走性包块、匍行疹等,当成虫移行至人体胃、肾和膀胱等器官,会引起蛋白尿、丝虫性肉芽肿等,非洲国家常用的联合药物伊维菌素(ivermectin,双氢除虫菌素),阿苯达唑通常只能杀灭血液中的微丝蚴,即丝虫幼虫,而成虫却常年寄生在人体淋巴系统中。因此呼吁防蚊灭蚊,改善卫生与生活条件与措施,加强个人防护,治疗患者及感染者,全民服药以消灭传染源,阻断丝虫的传播。

        瘢痕疙瘩患者32例,占比2.1%,皮损多发于耳部、前胸,部分患者多发,其数目之多,质地坚硬程度,形态巨大的特点与国内形成明显差异。当地居民有穿耳洞、面部、上身纹饰代表种系特征的习惯,在卫生条件欠佳、皮肤破损状态下一旦发生感染,便增加了瘢痕疙瘩的发生几率,且民众对该病认识缺乏,当首次发生瘢痕疙瘩时并未停止对皮肤的创伤性损害,导致部分患者可见多发性皮损,在不能及时就医的条件下,皮损长年累月逐渐增大,其本身伴有的瘙痒因搔抓加重皮损的发展,该病诊断较易但治疗十分困难,坚决不主张患者外科手术切除,这样只会使皮损进一步复发以及增大,最好的治疗方法是皮损内加压注射皮质类固醇激素,遗憾的是本地并不具有加压注射器。

        不可确诊患者36例,占比2.3%,原因考虑缺少必要的检查手段,尤其是皮肤活检、真菌镜检、细菌培养,患者有良好的从医性,但居住地遥远,交通工具乏陈,没有足够的经济负担路费,没有有效的联系方式,导致患者失访率高。

        由于热带地区特殊的气候,皮肤病患者众多,>90%患者以瘙痒为主要主诉,严重者影响睡眠,生活毫无质量可言,其次部分皮肤病具有致残,致盲,致死,致畸可能,应当加以重视。

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参考文献

1. Stanimira P, Krotneva,Luc E, Coffeng,Mounkaila, Noma,Honorat G M, Zouré,Lalle, Bakoné,Uche V, Amazigo,Sake J, de Vlas,Wilma A, Stolk.African Program for Onchocerciasis Control 1995-2010: Impact of Annual Ivermectin Mass Treatment on Off-Target Infectious Diseases.[J].PLoS neglected tropical diseases,2015,9(9):e0004051.

2. Andre Basset, Bernard Liautaud, Bassirou Ndiaye. Dermatologu of Black Skin. Medsi,Paris:Oxford University Press, 1986:14-21.

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