（2018-09-28 小课复盘）

今天讲课的内容主要围绕肾病患者朋友”避之唯恐不及“的”蛋白质“来讲的。在肾病患者群体中，不少的朋友都是谈蛋白质变色，听多了也听惯了”蛋白质“过量带来的肾脏负担，在苦于不知道蛋白质如何摄入的情况下，多数朋友都索性选择了尽量少吃甚至不吃。殊不知，这样盲目控制的代价，是身体状况的每况愈下，反而加重了肾病病情。

小课第一部分：蛋白质在身体中的作用

听课的朋友当中不乏高级知识分子，却没想到大家对蛋白质的作用知之甚少。这让英雄哥不禁感到有些心塞——咱们的”每周一课“开讲一年了，蛋白质却一直在背着黑锅，蒙受不白之冤，其原因竟然是大家对它的不了解。

蛋白质作为构成人体基本结构的主要成分，不但是生物区别于其他个体的重要成分，更是各种生理功能得以正常发挥的必要物质，而且还承担着给机体提供能量的作用，是我们身体生长发育和修复所必须的物质。就连近年来被世人们口口相传、心心念念的保健圣药、防病佳品——”酵素“、“牛初乳”实际上也是蛋白质啊！

听到这里，蛋白质先森默默抬起低垂的头，淡淡地说：“你们怨我，我从不怪你；你们不懂我，却又离不开我。”

小课第二部分：食物中的蛋白质

主食、副食品、蔬菜、水果、坚果、这些食物中，那些不含有蛋白质呢？答案是没有不含蛋白质的食物。而不同食物中含有蛋白质的质量，却由于组成蛋白质的基本结构“氨基酸”的配比不同而产生巨大的差别。由于副食品（动物蛋白如肉蛋奶鱼虾等、加工成豆腐的大豆蛋白）中含有全部必需氨基酸且易于被人体吸收，而被称为完全蛋白或“优质蛋白质”；相反粮谷类食品、蔬菜水果等食物，蛋白质组成中缺乏一种到几种人体必需氨基酸，由于各自不同的限制“限制氨基酸”，使得蛋白质的利用率不高，所以没有办法很好吸收，所以当属于不完全蛋白，也就是“非优质蛋白质”。

优质蛋白质对于人体而言经济高效，相对于非优质蛋白质，优质蛋白对肾脏产生的废料少，造成的负担轻，是肾脏病患者应该首选的蛋白质来源；

而针对不同不完全蛋白类食物对必需氨基酸的缺乏的种类的不同，选择合理的膳食搭配，可以使缺乏的氨基酸种类得到互补，提升非优质蛋白的质量，所以，“均衡膳食、全面营养”一定优于单一食物品种的选择。

小课第三部分：如何把握“量"这个”度“

不管选用的是优质蛋白质，还是非优质蛋白质的优化组合，都应该注意”量“的问题，都说”过犹不及“，吃太多可能导致肾脏负担加重；可是另一方面，少于身体需要的亏空，却可能对身体造成不可弥补的损失——肌肉消耗、功能减退、免疫力低下、心血管事件多发等。所以，英雄哥给大家的建议是：知道自己身体状况所应该对应的蛋白质摄入量，这个量是一个大约的范围，至少不少于最低需要量才好。

按照正常人每公斤体重1.0g/天来计算，一个60kg的人每天大约需要60g左右蛋白质，优质蛋白质建议达到总量一半左右，折合成食物大约是500克左右粮谷类（包括主食、薯类）、一个全鸡蛋、一份奶制品（如果能接受）、150-200克左右的肉类或者豆制品，另加250克~500克以上的蔬菜水果，就是最基本的蛋白质需要了。（注意：这只是从蛋白质的推算，并没有细化到”热量、脂肪比例、膳食纤维、水、维生素……等诸方面。）

而对于在慢性肾脏病（CKD）不同时期的患者，按照肾功能水平的不同，一般建议蛋白质随着肾功能的损害程度逐级递减，优质蛋白所占比例也适当提高。

在肾功能轻度异常时（肾功能代偿期），每日摄入蛋白质总量减少至80%；

肾功能失代偿期，总量减少至60%左右，同时加上“α-酮酸”口服来补充缺失的部分营养，以免发生严重营养不良；

氮质血症期可以减少至40~50%，并增加“α-酮酸”剂量；

终末期肾衰竭（尿毒症期）患者，如果未接受透析，蛋白质摄入量需要进一步降低，并增加“α-酮酸”服用量至大剂量，此时高度建议接受肾脏替代治疗（透析、移植等……），否则不能保证身体状况的持续良好。

对于已经接受透析治疗的患者，无论血透还是腹透，由于机体消耗的增加，更容易发生蛋白质能量消耗（PEW）——之前小课多次讲过的情况。因此建议蛋白质摄入量提高到每公斤干体重1.0~1.2克/天，以补充身体消耗的需要。

小课第四部分：答疑环节

这是英雄哥最喜欢的环节，我希望自己讲的内容能够被患者朋友第一时间消化吸收，如果可以及时反馈，就可以了解到自己讲课过程中有哪些不足，今后讲课中可以注意和弥补。

本次朋友的问题围绕不同食物的选择，其实问题具有共性，统一的回答就是：如果您之前过分忌口，已经出现了蛋白质能量消耗这样的虚弱状态，应该立即调整饮食结构，均衡摄入，而不是道听途说。“没有不爱吃”就是最好！

蛋白质君，从此兄台是不是可以讨还公道，扬眉吐气了？

淡定淡定，为人们服务！

专业问题找医生，日常生活靠自己！希望我身边的每个患者朋友，都有高质量的生活！

有信心，就有可能，我们一起加油！