世界首例,用生物补片重建直肠壁缺损!这位医生完成了超高难度的手术!

作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载(文章来源于网络,如有侵权,请联系我们删除)


(本报讯通讯员简文杨戴希安讯)记者从中山大学附属第六医院获悉,该院肛肠外科任东林教授团队宣布,他们在世界上首次运用了生物补片为一女性患者重建了直肠壁缺损,经过术后3、6、9个月的追踪复查,直肠壁缺损修补成功,新直肠功能良好!解决了困扰患者十多年的“直肠癌术后吻合口瘘、复杂性直肠阴道瘘、直肠重度管状狭窄”的问题!患者及家属对新的生活质量非常满意。

恶性肿瘤术后相关系列并发症,反复手术

命运多舛,用这个词来形容来自福建的吴姨一点不为过。今年50岁的她自2007年起就与肠道结下了种种恩怨。2017年4月年她被确诊为直肠癌,在当地医院做了直肠癌根治术后,术后3天就开始发现吻合口瘘、反复腹胀、腹痛,经保守治疗后好转。但命运似乎一直没有停止和她开玩笑,在术后的第9个月,吴姨开始出现明显的肛门坠胀疼痛不适,伴有阴道的排气排液,不时有粪水粪渣从阴道流出来,并且随着时间的推移,症状呈渐进行加重趋势。

吴姨在被当地医院诊断为“直肠癌术后吻合口瘘、直肠阴道瘘”,从此,她又踏上了另一条曲折的求医道路。因有复杂的恶性肿瘤及并发症的背景,起初医生们选择局部清洁、清创、理疗等保守治疗,但症状不但没有明显缓解,反而日趋加重起来。终于在2008年初,因无法忍受的低生活质量,当地医院给吴姨行了“剖腹探查+回肠造口术”。

粪便转流术后虽然解除了粪水粪渣自阴道排出的问题,但肛门坠胀疼痛的症状却经常发作,经常有感染的坏死组织从阴道排出来。于是,吴姨又开始穿梭于各大医院的病房及门诊,在过去的8年间,她曾在多家医院行多次经阴道、经肛门、经会阴“直肠阴道瘘修补术”,大大小小的手术具体有多少次,她也记不清了。尽管如此,直肠阴道瘘并局部感染的症状仍一直存在。

吴姨告诉记者,本来她有一份前景好、收入高的工作,但因为低下的生活质量,她只能放弃原来的工作,生活极度无望。但丈夫及家人一直的鼓励和支持,才使她勉强支撑至今天。随着时间的推移,另一个痛苦不堪事情发生了,造口出现逐渐脱垂,最长的时候脱垂达到20多厘米。造口袋不能使用,只能用保鲜袋;每次排便后,还需要用手将脱垂的肠管推回腹腔,感染、出血等情况的出现也是自然难以避免。这对一个普通的乡镇女性而言,是何等残忍的生活啊,在四处求医无果后,吴姨曾多次有过轻生自杀的念头。

她和丈夫走遍了许多大医院,均表示无法处理她的情况,吴姨陷入了绝望,当她几乎要放弃自己时,上天终于体恤到吴姨的苦楚,在2017年6月,吴姨在当地权威的医生推荐下,来到中山六院中西医结合肛肠外科,找到著名肛肠外科专家任东林教授。经过非常严密细致的检查,任东林教授给吴姨下了个较为全面的诊断:直肠癌术后;直肠吻合口瘘;中上段直肠重度管状狭窄;高位直肠阴道瘘;回肠造口重度脱垂;小肠、盆腔粘连。

精确评估,缜密思考,只为提供最优方案

病史特点总结:

●经腹直肠癌术后10年余

●直肠吻合口瘘

●反复粘连性不全性肠梗阻发作

●复杂性直肠阴道瘘:高位、大瘘口,多次经腹、会阴、阴道修补失败

●直肠吻合口重度管状狭窄

●直肠阴道瘘开口位于狭窄段上方

●回肠造口转流状态9年,严重造口脱垂

诊治思路:

1.拟解决关键性问题:

●复杂性直肠阴道瘘(高位、肿瘤背景、多次手术修补失败、局部感染瘢痕严重、大口径)

●重度直肠管状狭窄,瘘口位于狭窄段上方

2.保守治疗无效,手术是多个复杂解剖异常问题的唯一有效解决方法

3.如何选择手术入路:

●经腹困难——恶性肿瘤的手术史,吻合口瘘致腹盆腔感染,多次粘连梗阻发作

●经肛困难——直肠长段狭窄,指检不能通过,不能到达病灶

●经阴道困难——高位部分及直肠侧病灶不能充分显露

●经会阴困难——易损伤肛管括约肌环,难以到达高位病灶

因此,是否存在别的入路选择?

在术式选择的过程中,任东林教授团队展开了激烈的讨论,否决了一个又一个方案。在认真详细评估病情,反复思考讨论后,任东林教授决定选择了一种既能有效暴露病灶处理病变,又能最大程度保护病人功能的手术入路:经骶尾正中矢状入路,然而这个手术要做得好,对主刀医生的医术要求极高。

经骶后入路主要应用于小儿外科治疗先天性复杂肛门直肠畸形等。其主要特点是经此入路可以保留或重建耻骨直肠肌环,最大限度的保留患者的排便功能。此外,经此入路,能将手术范围向上延伸到直肠中段,可以充分暴露直肠、阴道、尿道,可提供更好的手术显露与更大的操作空间,完成盆底生殖隔的成形与修复。但是此手术入路对许多术者相对陌生,对术者要求极高,既要有扎实的解剖基础,又要有丰富的经验和足够的胆识;且该入路有较高的并发症,包括伤口感染、直肠皮肤瘘、肛门括约肌障碍等。

创新修复,患者重复新生

在经过周密的准备后,吴姨接受了手术,显露病灶后,看到直肠狭窄段几乎被纤维疤痕取代,清除吻合口瘢痕、骨盆直肠间隙炎性瘘道后,远近端直肠对合张力大,直肠后壁缺损长度大于5cm,怎么办?而远近端肠管粘连固定无法游离。如果肠壁连续性无法恢复重建,将意味着病人可能面临永久造口的状态,任东林教授在结合自己多年丰富临床实践的心得,借鉴生物补片修复阴道壁,实现功能重建的经验,果断采用了——生物补片修补直肠壁缺损的方法。经过术后3、6、9个月的严密随访,直肠阴道瘘及直肠壁缺损修补重建效果非常成功,确定肠壁连续性恢复并通畅后,顺利关瘘。吴姨终于摆脱了多年顽疾的困扰,恢复正常排便,回归到正常人的生活中去。在出院离开病房的那一天,吴姨和丈夫热泪盈眶地向任教授连鞠了三个躬,称任教授 是他们的”救命恩人”。而任教授只是轻声的回答:“善良是最伟大的力量!”。

经查文献,这是世界上首例运用生物补片重建直肠壁大面积缺损成功的病例。



彭 慧

副教授、副主任医师、外科学博士、硕士研究生导师

中山大学附属第六医院肛肠外科副主任

肛肠精益塾-群主

【社会兼职】

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员副主任委员

中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员

世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事

中国医师协会肛肠医师分会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届经肛门内镜微创手术专业委员会(学组)委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM(经肛直肠微创外科)学组委员

广东省中医药学会肛肠专业委员会常委

广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员

广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员

European Journal of Gastroenterology & Hepatology

Techniques in coloproctology    审稿专家

【医疗特长】

主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗,擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。

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