作为一线值班的小医生，上级政策的具体执行者，面对的是患儿的疾病，家长的紧张焦虑，还有家长不良情绪背后隐藏的冲动。

当然，临床经验的历练需要这个过程。亲身遇到具体问题，认真思考，请教，观察疗效，这个过程留下的深刻记忆终身难忘，遇到类似情况，场景随时再现，比起读书读到的内容记忆更加深刻持久。

今日十月二日，国庆假期第一个班，开学没几天，门诊量剧增，上午有菟菟姐姐专科在，才在中午近12点把门诊看完。

到食堂匆匆吃个饭，下午还好，诊室外面没有排太长队。

晚上也是不紧不慢的节奏，其实是已经没有很多可以快起来的精力了。

遭遇皮疹患儿，联系会诊，耽误时间稍长，后面几位等候的家长就开始着急了，因为看一个化验单，一位家长以为另一位加塞，两位家长就拔剑怒张了。

凌晨十分，两位过敏皮疹患儿来诊，开好药，交代好观察注意事项。接着来两位吃烧烤后呕吐、腹痛、腹泻的大男孩。之后是接连三个急性喉炎，家长都是有经验的，半夜听到孩子犬吠样咳嗽和喉鸣音就立即赶往医院。孩子从睡梦中醒来，环顾四周陌生环境：“怎么不是家里？”家长哈哈大笑起来，原来之前每一次喉炎，小家伙都搞得很吓人，这次到医院后竟然不怎么喉鸣了，没有出现呼吸困难。开了药到急诊科注射，嘱观察半小时，稳定后在回家服药、雾化治疗。

凌晨两点，没有患者的空挡时间，到急诊科一楼看看预约住院的孩子，两次雾化之后，喘息明显减轻，呼吸平稳一些，急查核酸已经送检。

突然想起来上午接诊时候，有一个喘息的孩子，建议做雾化，家长说以前经常喘，经常雾化，没有什么效果，所以拒绝做雾化治疗，我也没有再坚持。因为患者多，记不清是哪个，自己也没有在病历上记录，也不敢确定是不是就是这个孩子。

当我提起这个事情的时候，孩子爸爸妈妈很自然地说，就是我们，是我们不愿意做雾化。

既然如此，我也释然。

走出急诊室门口，三位护士小姐姐还在端坐。

“怎么不轮流休息一会儿呢？”

“这不，又要出诊了！还是那个诊，缝山针的，一个诊出两趟！”

“一个诊怎么出两趟呢？”我不解。

“第一趟出诊的时候，车到了，家人说不要车了，我们好说歹说，人家也不来。现在又打来电话要车……”

凌晨三点之后，倒是安静了许多，有两个发热的，我安排他们去发热门诊就诊。

说说今天的黄水疮（脓包疮）吧！

皮疹患儿为什么白天不来就诊，一定要晚上来诊？皮肤科没有夜班急诊！预检分诊只要看到是孩子，就来儿科，不管是肠套叠还是阑尾炎。首诊医生负责制，儿科医生都要练就全能绝技！

吐槽没有用，关键是要为患者解决问题。

打烧伤皮肤科病房电话，烧伤皮肤科病房值班医生毫无悬念是烧伤科医生。话说值急诊班时候经常遇到的情况是：需要请烧伤科医生会诊的时候，值班的总是皮肤科医生；需要皮肤科医生会诊的时候，值班的总是烧伤科医生。怎么总是这么不巧啊！

这样的皮损之前没有见到过，脑海里闪现出主任曾在群里说过“黄水疮”什么的，也不敢确定。

还是微信发图，再打电话，请皮肤科主任会诊指导吧，至少要给患儿和家长一个正确的方案，自己再遇上类似的情况，也心里有个谱。

张老师意见：如果躯干及肢体有类圆形或圆形结痂性疮面，且此起彼伏，迀延病程，就是黄水疱。如果仅面部，特别是腔道口，有时仅外阴部，很可能是链球菌感染。

张老师说他喜欢用阿莫西林克拉维酸钾。和头孢克肟比，没什么优劣。

皮肤科卫主任很热情很负责，已经看到了图片，意见：细菌感染，黄水疮。口服头孢、外用复方黄柏液涂剂、百多邦。而且还说这个没有任何悬念。

希望能如老师所言：三日明显好转，1周愈。

处方贴

词条：

脓疱疮是一种常见的化脓性皮肤病,又名脓疱病,接触传染性脓疱疮,俗称“黄水疮”。

在我国，夏末秋初（7月-9月）为高发季节。（现在正是国庆节）

脓疱疮具有高度的传染性，传染方式通常是通过人和人的直接接触。病人很容易通过搔抓感染部位将感染散播给自身或其他人。

较传统一些的外用药有龙胆紫、新霉素 、红霉素和庆大霉素软膏等。

近年假单孢酸A（商品名-百多邦）是局部外用药的一个较好选择。

对于使用这些药物效果不佳者，可以使用中药治疗，中药内服外用效果更佳。

寻常型脓疱疮多由金黄色葡萄球菌或与溶血性链球菌混合感染。皮损初起为红斑或者为水疱，粟粒有黄豆般大小，界限比较分明，周围会有轻度的红晕出现，疱壁一般极其薄，慢慢的会由混浊变成脓。

疱壁很容易弄破，所以有时不容易见到初发的脓疱。疱破后会露出潮红且湿润的疮面，脓液外溢的地方，可看见发新的脓疱，疱液干燥后悔结成蜜黄色的厚脓痂，痂皮脱落就会自愈，愈后一般是不留疤痕的。

患黄水疮一般会感觉瘙痒，破后就容易糜烂，然后就会疼痛，严重的患者可致发热、患处附近的淋巴结肿大以及疼痛，并可引起败血症。

由于链球菌而感染的患者，还会诱发急性肾炎。

大疱性脓疱疮大多是由金黄色葡萄球菌感染所导致的。常继发在虫咬等瘙痒性皮肤病之后。皮损一般为散在性的大疱。初起为米粒，慢慢变为黄豆般大的水疱，并且会迅速增大到蚕豆般大小或者更大，周围红晕一般较轻，大疱内容物初起时呈淡黄色，而且是清澈的，慢慢会变得混浊，脓疱开始是一般是紧张丰满的，数日后会变得松弛。疱壁是很薄的，破裂之后会有像烫伤一样的糜烂面，干燥后就会结成黄痂，不容易剥去。有时痂下的脓液会向四周溢出，从而在四周发生新的水疱，之后会排列成环状，称为环状脓疱疮。

黄水疮患者需要注意讲究个人的卫生，做到勤洗澡，以及勤换衣物。如果身上有痱子或者瘙痒性的皮肤病，应该尽量避免挠抓。

在婴儿室、托儿所以及幼儿园等容易传播流行黄水疮的地方，如果发现本病的患儿就应立即进行隔离，并对居住的环境进行彻底消。

思考：

血常规：白细胞计数、中性比率偏高，CRP正常，一定是病毒感染吗？

链球菌感染，抗生素怎么选择最好？