你是否被上帝选中?银屑病的诊断及表现

银屑病,这种让人欲罢不能的上帝的纹身,我们怎么去诊断它?它又有哪些临床表现呢?

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银屑病一般有三大特征:好发于头皮、四肢伸侧,肘、膝对称;皮珍呈现银白色鳞屑、红色光亮薄膜、点状出血;病程表现为反复发作,冬重夏轻。这就是银屑病的基本诊断依据。当凭这些特征诊断较为困难时,有必要取一小块皮肤组织,借助显微镜来明确诊断。目前尚无可靠的血液学检测来明确银屑病的诊断。

银屑病根据其病理特点分为寻常型、红皮型、脓疱型、关节炎型四种。银屑病皮肤损害的临床表现形式多种多样,分布的部位很广泛,病情的轻重差别也很大。轻的银屑病患者可以只在身体的某一部位有一小点红斑和鳞屑,若不治疗,皮损过 一段时间也可能自行消退。

寻常型银屑病皮疹一般发生在头 皮、躯干、四肢的伸侧,散在分布的红丘疹或红斑,表面有较厚的银白色鳞屑(银屑病也因此得名)。严重的银屑病患者可以全身泛发,全身皮肤发红,上面覆盖皮屑,这种情况称为红皮病型银屑病。个别银屑病患者可以发展为全身皮肤出现密集的小脓痕,同时体温升高,全身不舒服,这种情况称为脓疱型银屑病。还有一种情况是银屑病患者除了身上皮肤有损害外,其手和足的关节肿胀、疼痛,这种情况称为关节炎型银屑病。后三种情况较少见,而且多半是因为寻常型银屑病采用的药物治疗不当而引起的。如果采取恰当和安全的治疗,一般不会发展成严重的类型。各类型银屑病的临床表现如下:

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1、寻常型银屑病。寻常型银屑病最常见。刚开始的皮疹是粟粒至绿豆大的红丘疹,很象红痱子,以后可逐渐扩大成黄豆大小的或钱币 大小的红斑,或者几个相近的红斑融合在一起成大的斑片。皮肤损害的边界清楚,基底较厚,表面覆有多层的银白色皮屑,轻轻刮掉表面的皮肩可以看到很薄一层红色膜;再刮除这层红色薄膜可以看到小小的出血点,象红色的露珠,医学上称为点状出血现象,也可称谓“血露”。因此,典型的寻常型银屑病的皮肤损害是很有特色的,即表面是松松的银白色鳞屑、去除鳞屑后是红色发亮的薄膜,再刮掉薄膜可见到点状出血。根据这些典型的临床特征,就可以在临床上诊断为寻常型银屑病。

根据皮损发展过程中的形态表现又可以变化成许多不同的形状,并以各种形状命名,如丘瘆形的皮疹散布于身体各部位者称为“点滴状银屑病”,这种类型较常见于儿童和成年银屑病患者的进行期。银屑病皮肤损害较大,呈圆形如硬币状称为“钱币状银屑病”。皮肤损害在不断扩大,互相融合形成大片不规则的形状,好象地图似的,称为“地图状银屑病”。皮肤损害分布呈带状称为“带状银屑病”。红色斑块损害的中心消退,形成环状,可称为“环状银屑病”。这些是按照银屑病皮肤损害的形状给予各种各样相应的形象性的命名。此外,还有少数银屑病患者的皮肤损害表面有污褐色鳞屑痂,并重叠堆积呈颇壳状,称之为“蛎壳状银屑病”;也有少数患者皮肤损害的表面形成疣状,而称为“疣状银屑病”。总之,形状有多种多样,其命名也因形态而定。

银屑病的皮肤损害可发生于全身各个部位,但以头皮和四肢伸侧为最多见。有些患者的手指甲和足趾甲可以变得比一般人的指甲厚,指甲表面可见顶针样的小坑;还有些患者的口腔粘膜或龟头部位也可能发生银屑病损害,但较少见。银屑病的皮肤损害常常是对称分布,如两侧上肢的肘部或双下肢的小腿伸侧等;少数患者可只局限于某一部位,如单独见于头皮,称为头皮银屑病。头皮部的银屑病,最大特点是皮肤损害边界清楚,由于表面覆有较厚的鳞屑,使得毛发呈束状,当然有时也可融合成片,甚至满布头皮,但多数同时可见躯干及四肢等处有典型的银屑病损害。因此,银屑病的皮肤损害多种多样,并可以发生在全身各个部位,对于有经 验的皮肤科医生来说,只要掌握皮肤损害的三大特征(鳞屑、薄膜、出血点〉都应该能正确诊断。

银屑病病程缓慢,有的自幼发病,经常反复,可持续十余年或数十年。但也有部分患者只发作一次而不再复发。大部分患者冬季症状加重而夏季自然缓解称为“冬季型银屑病”;但也有少数患者夏季加重而冬季减轻,称为“夏季型银屑病”;有些患者因经过多种药物或光化学治疗后,仍然反复发作,无季节性规律,成为比较难治愈的“四季型银屑病”。

银屑病的病程一般可分为三期:进行期、静止期和消退期。在进行期时,新的皮疹不断出现,旧皮疹继续扩大,皮疹颜色红,轻刮可见银白色鳞屑,有瘙痒感觉。在此期间常可发生“同形现象”,即本来没有皮肤损害的地方若是外伤碰破后或者在打针处局部可发生银屑病的皮肤损害。因此,在进行期时尽量不要采用针剂治疗,同时要防止外伤。银屑病患者经过一段时间,一般需要3〜4周,皮肤损害就静止 发展,这时皮损肥厚,一般没有新皮疹出现,但旧皮疹也不见消退,病情处于静止阶段。再经过一段时间后皮疹进入消退期。此期皮疹的炎症逐渐消退,鳞屑减少,面积缩小,由厚变平,皮疹消退后可能留下暂时性色素减退或色素沉着斑。这种脱色斑和色素沉着斑,无需治疗,过一段时间会完全恢复正常。银屑病的皮疹消退过程一般是上肢及躯干先消退,下肢较慢。头皮部损害有时消退较快,有时迟迟不退。寻常型银屑病患者一般全身情况良好,一般不影响工作和学习。

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2、红皮病型银屑病。这是比较少见的、比较严重的一型。红皮病型银屑病是指大约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色、暗红色浸润性 皮损,表面有大量糠皮样皮屑,不断脱落,因此临床表现为剥脱性皮炎。有时在腋下、大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和液体渗出。手足的掌跖部位呈整片的厚厚的角质剥脱,手指甲混浊、肥厚、变形,甚至甲剥离和脱落。口咽鼻及眼结膜均可充血发红。患者常有发热、畏寒、头痛及全身不适等症状,全身浅淋巴结肿大,白细胞计数增高。病程可数月乃至数年不愈,治疗较困难。

红皮病型银屑病是如何引起的?常常由于寻常型银屑病在急性进行期中受某些刺激性药物诱发或长期大量应用皮质类固醇激素治疗后突然停药而引起;少数寻常型银屑病可无明显原因而加重并转变成红皮病型。还有一些是泛发性脓疱病型银屑病在脓疱消退过程中也有暂时性红皮病样改变。

例如,2005年我们收治一位中学生,他患银屑病后,父亲和母亲都很着急,其叔叔也很关心,从小报上看到一条专治银屑病的广告,于是他们满怀信心地去广告所在地找了一位“医生”治疗,这位“医生”给他肌肉注射“美国M3”,连续注射2次后皮损消退了就停药,停药后不久,皮损复发了,比原来还重,而且泛发到全身,再去找这位“医生”,不但“医生”不见了,连看病的房间都撤掉了。患者和家属无奈四处求医,最后在别的患者介绍下找到我们,当时患儿全身皮肤红肿、高热,病情很重,是典型的红皮型银屑病,最后通过我们中医醋方药水的调理治疗才逐渐稳定消退。类似这样的病例举不胜举。

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3、脓疱型银屑病。这一类型又有两种,一种是限局型的,只是在手掌和足底或身体其他部位出现红斑,红斑上有密密麻麻的小脓疱;另一种是全身泛发,这种类型比红皮病型银屑病还少见,其病情更严重,治疗也更困难。

泛发性脓疱型银屑病多为急性发病,可在数日至数周内脓疱泛发全身,先有密集的针尖大小的潜在的小脓疱,很快融合成脓湖。全身各处均可发疼,但以褶皱部及四肢屈侧为多见。有时甲床可出现小脓疱,甲板肥厚混浊。常伴有高热、关节肿痛及全身不适,血常规化验可见白细胞数增多。脓痕干涸后,随即脱皮屑,皮屑脱落后又紧接起新的小脓疱;病程反反复复可达数月或更久。脓疱型银屑病的病因不清楚,近年来由于不正规地应用皮质类固醇激素治疗寻常型银屑病而引起泛发性的脓疱型银屑病的病例常见报道。脓疱型银屑病在治愈过程中常常可出现寻常型银屑病损害。

限局性脓痕型银屑病以掌跖脓疱型银屑病为多见,在双手掌和足跖部位有对称性红斑,红斑上出现许多针头大至粟粒大小的小脓疱,脓疱的疱壁厚而不易破,大约1-2周后自行干涸,出现小片的皮屑,刮去皮屑后可发现小出血点。在皮肩下又可发现成群的新的小脓疱,反复绵延。皮损有瘙痒及灼痛感,有时伴有低热、头痛及食欲不振。手指甲和脚趾甲常常肥厚变形,并形成不规则的脊状隆起,色泽混浊, 严重者甲下可积脓。病程顽固,一般治疗效果差。

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4、关节病型银屑病。此类型也可称为银屑病性关节炎,很少见。一般发生在中年银屑病患者,但任何年龄都可发生。儿童期发病的关节炎比较轻些。成年人的关节炎较重,关节炎可同时发生于大小关节,但常见是手腕、手指及足趾小关节,脊柱关节也可发生关节炎。病变的关节有红肿、疼痛,严重者关节腔有积液,关节附近的皮肤肿胀,关节活动受限,久而久之关节可僵直。严重时,关节部位做X线照像检查可看到关节被破坏的情况。

银屑病性关节炎的症状类似类风湿性关节炎的表现,血沉可增快,常伴有发热等全身症状,但化验血中类风湿凝集 因子是阴性的。关节炎型银屑病的皮肤损害多伴有厚厚的象蛎壳状的皮损,也可仅有寻常型银屑病的红斑和鳞屑的皮肤损害。关节型银屑病的病程为慢性,有些患者几年都难治愈。大约有1/5的关节型银屑病患者由于长期不能治愈而丧失活动功能,但60%的患者仍可有工作能力。


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