卵巢黄体破裂

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卵巢黄体破裂

卵巢黄体破裂是指在黄体的发育过程中,破坏了卵巢表面的小血管,于是黄体内部出血,导致内压增加,引起破裂。严重都可造成大量腹腔内出血,即为卵巢破裂。

西医学名:卵巢黄体破裂

发病部位:卵巢

主要症状:不孕、流产,月经不调

主要病因:黄体囊肿形成

传染性:无传染性

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一,病症简介

卵巢黄体破裂为一种妇科急症,卵巢破裂时间与月经周期有一定关系,可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂,因而一般在排卵期后,大多在月经周期之末1周,偶可在月经期第1,第2天发病。少数病例为卵泡破裂,常发生于成熟卵泡,因而发病一般在月经周期的第20~26天。卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史,多数具有排卵周期。腹部触痛不明显,但双合诊盆腔触痛极为明显,结合月经病史,多可做出诊断。如有性交后发病史,则可能性更大。

卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一,其发病率低,往往不能引起临床医师的重视,易误诊,应与其它急腹症相鉴别。因其发病后有不同程度的内出血,严重者处理不及时可导致严重后果,要提高警惕性。

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~黄体简介~

正常的育龄期女性平均每个月排一次卵,卵子位于卵巢内,卵子排出后,由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上,这就是血体。血体中含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞,它不断增大,使血体的外观变为黄色,即为黄体。黄体是有寿命的,在卵子排出后7—8天,黄体的发育达到最高峰,如果卵子未受精,在排卵后9—10天,黄体开始萎缩。黄体衰退后,月经来潮,新的月经周期再次开始。

二,原因

卵巢在排卵后形成黄体.正常黄体直径1.3cm.黄体腔内有大量的积液使直径超过3cm以上者称黄体囊肿。黄体越大越易破裂出血。

一是黄体自动破裂

正常情况下,黄体内有少量出血,但如果出血太多,就可能增加黄体内的压力,从而发生自发性破裂。有人认为,血管黄体化期间,功能不全,易发生黄体内毛细血管出血,从而导致黄体破裂。

二是外力作用的结果

如下腹受到撞击,以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时,腹腔内压力突然升高,可促使成熟的黄体发生破裂。此外,性生活时女性生殖器官扩张充血,黄体内张力升高,加上男方动作粗鲁,妇方下腹部受到强烈的冲击,也可导致黄体破裂。

黄体破裂发病主要原因是:育龄妇女在排卵后的黄体期或妊娠、流产后的黄体囊肿形成期间,由于外力的作用使腹腔内压力升高,导致其破裂出血。发病的症状和体征与腹腔积血多少密切相关。重症患者需行手术治疗,其中腹腔镜手术优于开腹手术,轻症患者可保守治疗。可有少数患者(5.00%)出现少许阴道流血,故易与异位妊娠混淆。经过B超、血β-HCG和后穹隆穿刺等检查,有65.00%患者得到确诊。如将这些检查列为诊断黄体破裂的常规检查项目,确诊率可望进一步提高。由于当前患者及家属对医生诊断的期望值不断提高,为减少术后与家属的分歧,术前诊断明确是很有必要的。

~病因分析~


初期卵泡

卵巢黄体囊肿破裂可发生于各个育龄阶段,黄体囊肿形成是其发生的基本原因。卵巢内卵泡随月经周期发生周期性变化。成熟卵泡排卵后,卵泡壁塌陷、泡膜内血管破裂、血液流入腔内凝成血块而形成血体,卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复,血被吸收而形成黄体,即黄体囊肿是黄体在形成过程中黄体血肿液化所致,其直径一般在2~3 cm,有时可达8 cm或更大。

由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力较大,质脆而缺乏弹性,内含丰富血管,当受外因作用发生破裂时,极易出血,血液积聚于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛。在外力、妇科检查挤压、排便或性交等条件下均有可能导致其破裂,此为外力性破裂;在盆腔炎症、卵巢充血或凝血机制异常情况下也可致其破裂,即自发性破裂。

三,临床表现

卵巢黄体破裂黄体功能不全症状

症状一:不孕、流产、不孕是女性黄体功能不全的主要表现之一,而患有黄体功能不全的女性即便在怀孕后也会出现流产的情况。


症状二:月经不调、黄体功能不全的患者因为黄体功能不全对卵子卵泡的功能的影响使得女性月经频繁的到来还有月经缩短的情况产生。

症状三:基础体温的变化、女性在排卵时期通常的情况下体温在排卵后会有上升的情况,黄体功能正常的女性体温变化在十二到十六天但是黄体功能异常的患者大约只有九到十天。

四,诊断

卵巢黄体囊肿破裂是妇科较常见的急腹症之一,好发于卵巢功能旺盛年龄段,即20~40岁女性。其临床表现不具典型性,主要临床症状为突然发作的腹痛,疼痛程度不一,部分有不同程度的肛门坠胀感,严重时可发生大出血,甚至休克,危及生命,急需手术。

其发病急,目前尚无特殊检查方法明确诊断,误诊率高,易与异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆,因此了解卵巢黄体囊肿破裂的发生因素、发展过程及临床特征并与超声检查相结合,分析其声像图表现,对早期快速诊断,及时处理及预后有重要意义。对部分黄体囊肿破裂出血不多者,经保守治疗破裂口可自行闭合,超声检查是唯一一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段。

五,治疗

治疗原则和宫外孕基本相同,有保守和手术两种方法,但由于反覆出血之机会较小,因此一旦病情稳定后,在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断,则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血,破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血,新鲜的内出血也可行自体回输,以节约血源。

保守治疗:应用消炎、止廊药物,观察腹痛情况及B超监测盆腔积液,附件区包块的变化。

要在月经后期注意自我保护,避免一些诱发因素。因黄体破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血,反复发作机会少,医生应有保守治疗的意识,早诊断,早治疗,减少手术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕,尽早手术可减少失血量,有利于患者的健康恢复,术中尽量保留卵巢功能,利于患者的身心健康。

护理

一、详细询问病史特征

(1)腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期或后期,突然一侧腹痛;而宫外孕破裂有停经史,一般在停经后发生腹痛。

(2)仔细询问有无性生活史性生活时,女性生殖器官扩张、充血,黄体内张力升高,加上男方动作粗鲁,亦可致黄体破裂。

(3)观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无或有阴道流血;宫外孕破裂有少量阴道流血。

二、密切观察生命体征由于腹腔内急性出血,可引起血容量急剧减少,严重者可引起休克。所以必须严密观察面色、血压、心率、尿量、体温的变化。

三、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一。在积极输液的同时,须积极做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准备。

四、心理护理腹痛、手术可造成患者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。要为患者安排安静舒适的环境,经常巡视询问,主动与患者交流,认真听取主诉,给予心理安慰,缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。

五、出院指导卵巢黄体破裂可以反复发生。常在外力作用下发生,如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击,均可导致腹压突然升高,造成破裂。此外,性生活时,女性生殖器官扩张、充血,黄体内张力升高,加上男方动作粗鲁,也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。痊愈出院后,须连续服用3~6个月的避孕药,调节激素水平,防止黄体自身破裂的发生。

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