妇产科产房的故事

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三叶秋 Signed
2017.10.11 21:16* 字数 8034

   


01

医学院毕业,我来到到北京郊区的一家大型企业医院工作,虽然也可以留在上大学城市里的省医院,但我就是想来北京。

在二十多年前的时候,我就有了要到北上广开眼界的意识,在当时大学毕业生的就业选择中并不普遍,甚至当时我的一些老师和同学也很不理解,为什么放弃那么好的省医院却跑去到人生地不熟的北京郊区。我当时也到人才招聘会看了,因为没有北京户口,城里的医院不要。

完成了企业和医院的各种入职培训,我被分配到妇产科。最初人事科征求过我的意见,我实习时不喜欢拖拖拉拉慢节奏的内科,就毫不犹豫的说想去让人感觉痛快的外科。但人事科的人说女同志随着年龄增长慢慢体力就下降了,不适合外科的工作,也考虑了我的意见,于是我就到妇产科报到了。

进科后第一个看到的是妇产科王主任,五十多岁,一看走路说话就是非常的干净利索,带我在妇产科门诊、妇科病房、产科病房走了一圈,把我介绍给了同事,最后把我带到产房门口。

她非常严肃的对我说:“你上班后的头三个月就在产房,接生是基本功,必须掌握。刚开始你肯定觉得挺难,但你要记住你是个妇产科医生,你以后还要处理产程中出现的各种疑难问题,还要拉产钳。助产士的经验很丰富,好好跟着学,出产房前必须独立接生六十个。”

接着她对着产房里面喊了一声:“邓老师在吗?”里面马上应了一声:“在呀,主任啊,什么事啊?”传来高低起伏非常悦耳的充满女人味的声音,邓老师看年龄四十多岁,脸盘很大,眼睛很大。

“这是咱们科新分配来的秋大夫,头三个月就交给你们了,好好带,赶紧成才还指望着干活呢。”主任说。“哟,瞧您说的,您还不放心我们,等着看好吧。”邓老师回答。我听出来了,邓老师是个老北京人。

和护士长领了柜子,又去总务科领了衣服医生号牌,我的妇产科工作正式开始了。

02

在产房里不穿白大褂,穿蓝色分身的的刷手衣,考虑到产妇们待产生产和小宝宝们都需要比较高的温度,产房里很热,穿着单层的衣服都有点出汗。这会正好没有待产的产妇,邓老师带着我把产房走了一遍。

“看好啊,这是装结扎脐带的气门芯瓶,这托盘里的东西都是给产妇接生前消毒用的,这个盒里有单独的止血钳和镊子,都是消过毒的,这个是给小宝宝按小脚印用的印泥,这是小宝宝出生后躺的小暖床,这是称宝宝重量的托盘秤…”她一个一个给我介绍。

又拉开柜门,指着一个个包好的蓝色布包说:“这些事消毒好的产包,侧切包,产钳包,胎吸包。”然后又说:“东西放哪里都记住了,没事时自己多看看,真正有事时没时间告诉你。”听口气我觉得邓老师好厉害,早就听说妇产科的老护士很凶,心里想果然是。

邓老师又带我去了后面的洗手池和打包台,“这是洗手消毒的地方,这是每次器械用完冲洗的地方,然后擦干,按原来的样子包好送去消毒,不要以为你是医生就不干打包的活,在产房有什么事都得干什么事。”被邓老师的气势震慑了,我大气也不敢吭,跟在邓老师的后面。

正在这时,门口传来护士的声音:“邓老师,送进来一个产妇。”“来了。”边答应着,邓老师边往门口走。“换拖鞋,水杯带了吧?”邓老师一边问,一边看着病历核对产妇的名字。

把产妇带到待产床上,邓老师先用手把患者隆起的肚子上下左右摸个遍。实习时转过妇产科,我知道这是在估计一下孩子的大小。然后她把手放在产妇的肚子上不动,我有点疑惑,就听邓老师问:“多长时间疼一次,一次疼多长时间?”产妇说:“三四分钟吧,一次疼半分多钟。”原来是摸宫缩。

听了胎心,一百四十五次每分钟,很规则。然后邓老师带上两层一次性手套,让产妇把腿支起来分开,开始做经肛门检查,边嘴里边说:“不错,宫口已经开三个多厘米了,胎头位置也快棘平了,骨盆也挺宽超。”又问产妇排尿了吗,告诉她有尿及时排空不然会影响子宫收缩。

那时候助产士通过肛门检查宫口开大和胎头下降的情况,消毒的情况下才能阴道检查,否则容易引起感染。但肛查在十多年后基本不用了,在产房都直接消毒阴道检查了,现在生宝宝的妈妈都会接受的是阴道检查,对宫口进展的情况了解的更准确。

03

忙乎完这些,忽然外面电话响了,邓老师叫我把胎心监护仪推过来给产妇绑上,然后和产妇说不疼时多休息,正常喝水吃东西。我找好胎心位置,给产妇监护上,正听着咚咚咚胎儿心跳的声音,邓老师走进来。

“我是邓老师,你爱人和我家老李认识,刚才老李打电话来了,让我多关照你。”邓老师对产妇说。

“哎呀,您就是邓老师啊,早就听说您是医院里接生最好的,我家那口子早就说等生的时候就找您,正赶在您班上了,您看我啥时候能生啊。”产妇说。

“你的情况都不错,顺利的话今天下午吧,应该能赶在我班上,但你必须听我的,呆会儿宫口开到四厘米以后就会越来越疼,但不要使劲叫,肚子胀气也不好生。趁现在宫口没开到到四个厘米,咱们灌个肠。”

看了胎心监护结果,没有发现减速这些不好的情况。我又帮着邓老师给产妇用温肥皂水灌了肠。灌肠后,明显产妇的宫缩开始变频繁了,而且控制不住的开始发出痛苦的叫声。

邓老师和我来到了外间,通过大玻璃窗我们可以随时看见产妇的情况。“现在开始做产程图,看着啊,横轴是时间,左边纵轴是宫口开大的情况,右边纵轴是抬头下降的情况,填好病人信息,把刚才查的情况画上去。”“还有这张,产程记录单,把胎心和宫缩情况还有灌肠处理都写上。”

我迅速的按邓老师说的把这两个表填好。邓老师看了看:“不错,还是文化高好。”然后开始提问我:“临产前都有什么征兆?”

“有三点,一是假宫缩,晚上不规律肚子疼,一到白天就好;二是胎头往下走上面胃舒服,下面受压尿频和耻骨联合疼;第三是见红,就是宫颈内口的胎膜和和子宫壁分离造成的少量出血。”我赶紧回答。

“那胎儿娩出都要经过哪些运动,才能以最小径线通过产道?”邓老师又问。

“胎儿就像一个跳水运动员一样,要经过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转,最后是胎头、前肩、后肩和身体娩出。”我完整流利的回答出来,幸亏昨晚有准备,背了书,全用上了。

“还跳水运动员呢,不错,你这个徒弟我收下啦,虽然什么也不会干,但理论过关。”邓老师被逗得直笑。看着她像孩子一样天真的笑,我想她应该是个刀子嘴豆腐心的人,我紧张的情绪也放松了,从这开始我就叫邓老师为师父。

04

这时,产房另一位常老师取消毒包也回来了。师父对着她说:“再不回来就打电话找你了,里面的孕妇宫口应该开四个厘米了,进展不错。”让后又把我介绍给了常老师。

常老师说:“好好跟你邓师父学,她本事可大着呢,生产时会阴保护的可好了,只要孩子不是很大,侧切都不用,顶多一个小中切,缝一针就行,中切我们可都是不敢,没把握怕把肛门括约肌给撕开,邓老师,一会给你徒弟露一手。”

里面待产妇的叫声越来越大,我们赶紧去看她,就见她非常痛苦,一疼起来的时候就喊:“我不生了,给我多少钱都不生了…”“饶了我吧,我要死了,我不想自己生了,快给我找大夫,我要剖…”

邓老师和常老师会意的交换了一下眼神,两人异口同声的说:“查一下。”邓老师示意我也戴上手套,让我先查,我戴上手套蘸点肥皂水把食指放进了产妇的肛门,除了指尖触到了硬硬的胎头我能肯定,其它的宫口开多大什么的我都查不清。师父一查,惊讶的说:“进展这么快,宫口已经七个厘米了,照这速度可快生了。”

“你是第一胎吗,怎么感觉像经产妇?”师父问。

“我,我以前有个孩子七个月时打胎了,我那口子不知道,您千万别告诉他。”刚说完她又开始疼起来。邓老师无奈的看着她:“以后千万别隐瞒病史,如果是经产妇你宫口都开三个多厘米就不能给你灌肠了。”宫缩越来越紧。常老师坐在旁边开始安慰和鼓励她,一会给她听一次胎心。

“行了,小秋,刚来就赶上有生的,估计很快就生了,把产床收拾一下。”师父对我说。边带我整理产床,把产包拿出来,边教我说:“第一次生孩子的产妇,宫口开三个厘米到开全,就是开到十个厘米,一般是四个小时,但也有快有慢。超过八个小时就进展慢了,要汇报给大夫。宫口开四个厘米以后要格外小心,宫口开大的速度就快了。经产妇生的快,只要进了产房就要格外小心。”

刚弄好,常老师说:“差不多了,我要带她过来了。”趁着产妇不疼,我们三人把产妇赶紧架到产床上。产妇脸上全是汗水,头发也变得乱糟糟的。这时候,师父让产妇不疼时赶紧喝水吃点巧克力。

05

常老师给产妇冲洗外阴,然后把产包外层打开,师父去刷手,我负责安慰产妇,不疼时给她喂水和巧克力,产房顿时开始忙碌起来。

师父利索的铺台,穿手术衣,带消毒手套,然后给产妇消毒,在阴道里查了一下,说:“枕位正常,宫口已经开全了,春花,肚子疼的时候就往下用力,不疼的时候就休息。”

我看到产妇越来越疲惫,不疼的时候就想打瞌睡,我赶紧叫她的名字,给她喂了一块巧克力,说:“最后的关键时候了,加油!”

这时师父说:“都看到头了,疼的时候用力,用力!”常老师宫缩间歇不停的监测着胎心。

“我实在是没劲了,我不行了。”产妇喘着粗气说。

“不行也得行,下次宫缩时必须让孩子出来,时间长了对孩子不好。”师父大声地说。我看见师父右手垫着布的治疗巾,宫缩时保护着产妇的外阴。

我又给产妇用吸管喝了点水,用手把她的头发往后拢了拢,给她把脸上的汗水都擦干净,对她说:“听邓老师的,他是李师傅的爱人,她说的都是为你和孩子好。”

又来了一阵宫缩,产妇使劲用力,脸憋得通红,常老师也在上面帮着往下压,我看见孩子的头先出来了,头发黑黑的,只见师父迅速的用左手从孩子鼻子上面往下捋,挤出不少黏液和羊水,然后孩子上面的肩膀先出来,下面肩膀也出来了,这时师父保护外阴的右手才松开,整个孩子都出来了。

产妇的肚子一下就瘪了,人也放松下来,师父用吸痰管把孩子的呼吸道清理干净,一拍小家伙的小脚丫,清脆的哭声回荡在产房。师父用两把止血钳夹住脐带根上面,然后中间剪断,用气门芯把脐带扎住,把孩子递给常老师,常老师把孩子抱到产妇眼前,说:“男孩,看清楚了吗。”

“看清楚了,谢谢你们,谢谢你们,邓老师,谢谢您!”我看见产妇柔和的目光看着孩子,整个人焕发着母性的光芒。

等胎盘出来,检查完胎盘是完整的,一检查产妇产道,居然连外阴都一点也没破,师父在我心中的形象立刻高大起来,我记得在省医院实习时,自己生的都是来一剪刀侧切,等产妇生完视野里都是一片血海,什么也看不清,师父接生的经验真的非常丰富。

常老师给产妇又用了催产素,师父给产妇擦洗干净,然后挪到平车上,那边小宝宝也称完重,六斤八两,已经睁开了眼睛,吸着大手指头,已经抱着给孩子爸爸看过了,孩子爸爸乐得不行。

我主动把产床收拾好,去洗器械,师父就跟着我提醒我每一步怎么做,那边产妇幸福的抱着孩子,让孩子试着吸奶,常老师正在完善产房的记录,我觉得忙碌后的产房这个时刻很温馨,母子平安新生命的诞生给每个人都带来一种喜悦。

06

等包完产包快下午一点了,食堂马上就没饭了,师父说她先去把我们三个人的饭打回来,让我和常老师看病人。又过了一会,常老师看时间产妇已经生完两个小时,检查了一下产妇下面出血不多,又压了一下宫底也没有什么出血,就叫我一起推着平车把产妇送回了病房。

一边吃着饭,一边师父给我讲当产妇宫口开到四个厘米以后,宫缩强度加大,疼的会非常厉害,这个时候一定要做好安慰工作,因为恐惧和紧张会导致产妇神经内分泌的变化,血压升高,让胎儿缺氧,基本上要一直陪着她鼓励她才行。

又说到生孩子时会阴保护的事,师父说一定要掌握好力度,一方面让产道受力慢慢的扩张,另一方面也要控制胎头,不能速度太快出来会撕裂产道。产妇力量不够,就宫缩时让她加劲,如果宫缩太强那就让她哈气不用力,总之就是让胎儿以合适的速度出来,既不拖延引起胎儿缺氧,也不能太快损伤产道。

道理我听明白了,但我知道实战时能做得到,就得需要在实践中慢慢积累经验。此时我觉得师父那一双突兀的大眼睛非常的可爱,整个人也非常的可亲,心里想,谁说产科老护士凶了,都是谣传。

正在这时,电话响了,原来是护士台打来的,说是有一个孕妇快要生了才来,已经在急诊科到咱们科的路上了。放下电话,师父立即到产房里抓起一块治疗巾,换上鞋就向外面冲了出去,常老师也和我推着平车往电梯方向赶去。

快到电梯口时,就听见传来一个女人惊慌的声音:“怎么办,要出来了,啊…”等我们把平车推倒那,看见师父已经把治疗巾兜在产妇的两腿之间,大家用力把产妇抬上平车,师父就一路用手保护着产妇的会阴。

进了产房,直接用剪刀剪开产妇的裤子,不到五分钟,就在待产床上产妇把孩子生下来了,就给了我们一个简单消毒和铺单子打产包的时间。孩子又比较大,七斤六两,又是急产,产道裂伤了,处理好孩子把产妇搬运到产床上,师父给她缝合。

我看到师父就像一个巧手的裁缝,把破了好几处的阴道壁和外阴一点点的缝起来,针脚均匀,刚好止血又不密集,当然这个过程比缝衣服艰苦多了,因为视野里都是血。用纱布压一下,趁着视野不出血的那一瞬间下针,按一下,缝一针,又要准又要快。看着师父撅着屁股一针一针的在那缝,我觉得助产士不仅仅是技术活,也是体力活,可惜我现在帮不上忙。

07

等忙乎完之后,产妇抱着孩子让孩子吸奶对我们说,她正在逛商场,刚开始感觉肚子有点疼时没在意,可过会儿越疼越厉害,就赶紧找车往医院来,可是等了半天也没有出租车,最后还是一个好心的司机送她过来的,当时急的也顾不上跟人家说声谢谢。

急产风波结束了,我和师父还有常老师赶紧把待产室的床单和底下的垫子都换了,把地擦干净,打产包,写产房记录,中间要隔一会就看一次产妇的出血情况,因为产后出血百分之八十出现在产后两个小时。

忙完了也一个多小时了,到了两个小时检查产妇出血不多,我们把产妇送到了病房,家属刚刚赶到不久,给吓得够呛,以为孩子生在了外面。

生孩子的时间难以预测,为了能尽早的掌握接生技术,我和师父说,请她和各位产房老师说一下,下班后只要有待产快生的,就往单身宿舍打电话叫我。

下午三点时,又进来一位待产的产妇,师父估计晚上八点左右能生,我决定下班后先睡一觉,七点多就来产房等着。

晚上产房是何老师和曹老师值班,我到的时候产妇宫口已经快开全了,上台后,发现前羊水囊还没有破,何老师就给了人工破膜,发现羊水颜色有点轻微的黄绿色,马上绑上胎心监护胎心也有下降,出现了胎儿宫内窘迫的表现。

产房立刻把情况汇报给了值班的产科大夫,曹老师也不停地安慰产妇和给她喂水。大夫立刻赶过来看了产妇宫缩并不理想,胎心还是在下降,决定立刻产钳助产,时间就是生命,只有一个想法,让孩子尽快的出来。

大夫上台,先查了一下,胎头位置已经比较低了,用一个低位产钳就可以了。立刻给产妇导尿,在产妇会阴部打了麻醉针,然后在左手中指和食指伸到阴道里面撑起左侧阴道壁保护抬头,用一把钝头剪刀在中线向左侧四十五度角剪开会阴,做了一个侧切。

产钳左叶顺利置入,右叶顺利置入,对和好,宫缩的时候曹老师让产妇一起用力,大夫的产钳也开始牵拉,太好了,孩子的头慢慢的着冠了,就是宫缩间歇孩子的头也不往回缩,卸下产钳,保护会阴,再一次宫缩,太好了,孩子出来了。

清理呼吸道,一拍小脚丫,孩子响亮的哭声让我们一屋子的人都松了一口气,看见台上值班大夫娴熟的操作,我非常的羡慕,想我什么时候能像她那样呢。

帮产房老师收拾完,打完产包,已经快九点了,产房的第一天工作,也是我开始妇产科工作的第一天结束了。

我回到宿舍还在想,在妇产科一定要有会干活的真本事,反应越快,技术越熟练,特别是紧急的情况,给产妇和胎儿就更多生的机会。

08

接下来的三个月,我尽可能的多待在产房里,不分白天晚上,只要有产妇进来,我就跟着产房的老师学习。生孩子真的是晚上多,在寂静漆黑的的后半夜,洗器械的流水哗哗声格外清晰,边干活边想,我得出了结论。师父她们看到我这样没白天没黑夜的跟着忙,也心疼我,白天没病人的时候就让我在休息间偷偷的睡会儿。

第三天晚上,我看到了一个产妇生产时都顺利,但产后出血就是不停止,血一股一股的出。大夫也来了,检查了宫颈产道都没有损伤,胎盘也完整,考虑是子宫收缩不良引起的,大家帮助按摩子宫,用缩宫素,麦角新碱,每个人都是焦急紧张的表情,但都没有放弃努力。最后在准备用纱布填塞宫腔的时候,终于出血停止了,产妇也感动的直流眼泪。那一刻,我真的为我们妇产科的大夫护士感到骄傲,我们给病人的那份担忧和紧张不是亲人胜似亲人。

第七天白天,我看到一个产妇因为之前多次流产史,宫腔有过感染史,这次怀孕保胎又用了很多黄体酮,分娩后胎盘剥离不全,剩余的胎盘粘连的特别厉害。我们的大夫就一点点的用卵圆钳给夹松动,一点点的给用刮勺给刮下来,整整用了快两个小时才把残留的胎盘都弄出来了,产妇很感动,她对大夫说:“感觉您的工作比我生孩子还辛苦。”

第一个月末的晚上,看到一例肩难产,因为孩子比估计的大,胎头出来后孩子的肩膀出不来,眼看着孩子的脸色开始不好,师父冷静的叫我给儿科打电话,然后让产妇两个大腿屈曲宝抱在肚子上,常老师帮助在前肩的部位帮助往下压,产妇也拼了命的用力,我的心都提到了嗓子眼了。

终于孩子的前肩娩出来了,后肩也出来了,很快又听到了熟悉的啼哭声,我当时一阵阵的哽咽,就想哭。事后我问师父如果再出不来怎么办,师父淡淡的说剪断胎儿锁骨,到了那步为了救孩子只能那样。但我知道真的去剪断孩子锁骨的时候,我们医生护士的心也会跟着难过很久。

有问题的情况是少数,更多的是看见一个个粉嘟嘟肉乎乎的小家伙来到这个世界,有一次连着两天每天都是两个男宝宝,我都担心男女失调了,哈哈,结果接下来一天就是五朵金花,真是白担心了。

小家伙门才是真正的小鲜肉,一个八斤半的宝宝,生下来就像个大孩子,头发黑黑的,脸蛋胖乎乎的,可爱极了。有一对龙凤胎,女孩又白又胖,男孩又瘦又小,两个宝宝在一起就觉得像姐姐把好吃的都吃了,弟弟一直挨饿似的。这个宝宝有酒窝,这个宝宝头发最长...每一个宝宝都让我兴奋激动一会儿,每当看到新生命的到来,我工作时的疲劳不由自主的就减轻了。

一天天过去,又遇到各种各样的生孩子过程,大多数都是顺利的,产妇经历了难以想像的痛苦,当全身力竭后生下宝宝,又把宝宝抱在怀里的时候,母性的爱都显现在她们温柔的目光里。还有是我们是第一眼看到小宝宝不假,但我们都带着口罩,而且刚出生的宝宝大多数还闭着眼睛呢,所以小宝宝第一眼看到的还是是妈妈。

也有产程不顺利去剖宫产的,我们就忙着给插导尿管,备皮,然后产妇被手术室的车接走,产房一下就安静下来,这时的心里空落落的,我内心里希望每个人都是顺顺利利。但一会儿我们就去手术室接孩子,看见粉嘟嘟的小家伙,心情又莫名其妙的开始高兴。

慢慢的,我学会了肛查,准确性也越来越高,我开始上台做助手,然后自己独立接生,学会了侧切和缝合,一点点体会在助产时师父讲的会阴保护的恰到好处。

伴随着一个个新生命的诞生,三个月很快过去了,主任如期带着科里几个有经验的医生来考核,问了我一些理论知识,又查了我独立接生的个数。然后又看着我给一位产妇接生,孩子刚好六斤,产妇骨盆也好,产力也好,也没有侧切,只有点擦伤,总之产房阶段考试一切很顺利。大家说我遇到的病人好,但我师父坚持说是我的技术好,人品好。

离开产房的那天,师父递给我一个饭盒,打开一看,里面是两个泛着金色光泽油亮油亮的大鸡腿。“知道你这三个月辛苦了,特意给你做的,回宿舍吃好好补一补。”我鼻子一酸,看着她闪亮的大眼睛里都是关心,赶紧说谢谢师父,眼泪不争气的就掉了下来。

回到宿舍,吃着香喷喷的的鸡腿,心里想着,等什么时候探亲回家一定给师父带点土特产回来。

后来妇产科在自然分娩的处理上经历了一些变化,孩子体重越来越大,认为侧切伤口更规整,可以减少产妇不规则的产道损伤,大部分医院基本都侧切。但近几年又开始提倡无创分娩,就是不侧切也不会阴保护,让产妇自然状态分娩。还有无痛分娩和剖宫产再孕自然分娩也都开展起来。无论怎么变,做为一个妇产科医生,不断学习提高技术水平,给每一个产妇适合的,平安的分娩胜于一切。

十几年后我和师父又联系上了,那天师父做了我喜欢吃的酸菜馅饺子,我先生和李师傅喝了很多酒,大家聊了很多以前的事。

耐心读完八千多字,真的不容易,顺手帮我点个赞,谢谢您!

日记本